Диоксидин как лекарственное средство¶

Диоксидин — антибактериальный лекарственный препарат синтетического происхождения, действующим веществом которого является гидроксиметилхиноксалиндиоксид (гидроксиметилхиноксалиндиоксида дигидрат). Относится к группе производных хиноксалина и применяется преимущественно местно и наружно при гнойно-воспалительных процессах, вызванных чувствительной микрофлорой. Выпускается в форме раствора для местного и наружного применения, в том числе во флаконах различной ёмкости.

¶Общая характеристика

Диоксидин не является антибиотиком в строгом смысле: это синтетическое химиотерапевтическое средство широкого спектра действия. Его молекула содержит два атома кислорода, связанных с азотистым гетероциклом, что обеспечивает образование активных форм кислорода и повреждение биополимеров микробной клетки. Препарат эффективен в отношении ряда грамположительных и грамотрицательных бактерий, включая штаммы, устойчивые к антибиотикам.

Раствор во флаконах — наиболее распространённая форма выпуска. В аптечной сети встречаются концентрации 0,1 %, 0,25 % и 0,5 %, а также 1 % раствор. Флаконы могут быть стеклянными или полимерными, объёмом от 5 до 500 мл; для стационаров предусмотрены крупные ёмкости. Раствор представляет собой прозрачную жидкость зеленовато-жёлтого цвета.

¶История и разработка

Препарат был создан в СССР в 1970-х годах в процессе поиска новых синтетических антибактериальных средств. Разработка велась в области производных ди-N-оксидов хиноксалина. Клиническое применение диоксидина началось в конце 1970-х — начале 1980-х годов, прежде всего в хирургии и гнойной медицине. Долгое время он оставался преимущественно препаратом госпитального применения, а его отпуск из аптек был ограничен. Позднее, с расширением практики амбулаторного использования, растворы во флаконах стали доступнее, хотя в ряде стран препарат не зарегистрирован.

¶Механизм действия

Активное вещество проникает в микробную клетку и под действием ферментов восстанавливается с образованием свободных радикалов. Эти радикалы повреждают нуклеиновые кислоты и белки, нарушают процессы дыхания и синтеза, что приводит к гибели микроорганизма. Такой механизм отличается от действия большинства антибиотиков, поэтому перекрёстная устойчивость возникает редко. Препарат действует бактерицидно; в отношении некоторых микроорганизмов возможен и бактериостатический эффект.

¶Показания к применению

Раствор во флаконе применяют наружно и местно, а также вводят в полости при определённых состояниях. Основные направления использования:

• гнойные раны и ожоговые поверхности;
• гнойно-воспалительные процессы мягких тканей;
• промывание полостей при остеомиелите, эмпиеме плевры, абсцессах;
• обработка послеоперационных ран;
• интраплевральное и внутриполостное введение в условиях стационара;
• уретральные и внутрипузырные процедуры при урологических инфекциях.

В офтальмологии и оториноларингологии раствор применяют для обработки слизистых и промывания при соответствующих воспалениях. Использование внутрь и внутривенное введение не практикуются из-за токсичности.

¶Способы применения и дозирование

Раствор во флаконе перед применением при необходимости разводят стерильным изотоническим раствором натрия хлорида или водой для инъекций до нужной концентрации. Для обработки ран используют салфетки, смоченные раствором, либо орошение. При введении в полости процедуру выполняет медицинский персонал. Готовый раствор из вскрытого флакона не подлежит длительному хранению; срок и условия годности определяются инструкцией производителя. Самостоятельное изменение концентрации и способа введения недопустимо.

¶Побочные эффекты и ограничения

При местном применении возможны жжение, зуд, пигментация кожи, дерматит. При введении в полости описаны озноб, повышение температуры, диспептические явления, головная боль, судороги (редко). Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости, беременности и в период лактации, в детском возрасте (ограничения зависят от формы и концентрации), при выраженной почечной и печёночной недостаточности. Не рекомендуется нанесение на обширные участки при нарушении целостности кожи без контроля врача.

¶Особенности формы «во флаконе»

Флакон как первичная упаковка обеспечивает герметичность, защиту от света и удобство дозирования в условиях стационара. Для многократного использования крупные флаконы снабжают резиновой пробкой и алюминиевым колпачком, что позволяет отбирать раствор стерильным шприцем. Малые флаконы (5–10 мл) предназначены для однократного применения. Хранение — в защищённом от света месте при комнатной температуре; замораживание не рекомендуется.

¶Правовой статус и обращение

В России диоксидин отпускается по рецепту врача. Препарат включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в определённых позициях, что влияет на регулирование цен. В ряде зарубежных стран (например, в США) он не одобрен к медицинскому применению. Это связано с данными о токсичности при системном введении и ограниченным объёмом международных клинических исследований. Применение допускается только по назначению и под наблюдением медицинского работника.

¶Место в клинической практике

Диоксидин занимает нишу препаратов резерва для местной терапии гнойных процессов, особенно при устойчивости возбудителя к другим средствам. Его ценят за широкий спектр и отсутствие перекрёстной устойчивости с антибиотиками. Одновременно ограничения по токсичности и отсутствие регистрации в части стран сдерживают более широкое распространение. В гнойной хирургии и урологии раствор во флаконах остаётся востребованным расходным материалом.