Диабетис: диабет, его типы и лечение¶

Диабетис (от греч. διαβήτης — «проходящий сквозь», «сифон») — историческое и обобщённое наименование группы эндокринных заболеваний, связанных с нарушением усвоения глюкозы и развитием стойкой гипергликемии. В современной медицине термин чаще используется как синоним сахарного диабета (diabetes mellitus), однако исторически им обозначали также несахарный диабет (diabetes insipidus) — состояние, вызванное дефицитом антидиуретического гормона. Ключевой признак диабета — повышенное содержание глюкозы в крови, которое со временем поражает сосуды, нервы, почки, глаза и сердце.

¶История и происхождение термина

Заболевание известно с глубокой древности. Египетские папирусы около 1550 года до н. э. описывают обильное мочеиспускание и похудение. Греческий врач Аретей Каппадокийский (II век н. э.) дал болезни название «диабет», наблюдая непрерывное выделение жидкости. Врачи Древней Индии отмечали, что моча больных притягивает муравьёв, — так была замечена её сладость. Термин «mellitus» (от лат. mel — «мёд») добавил в XVII веке английский врач Томас Уиллис. В 1889 году Йозеф фон Меринг и Оскар Минковский показали роль поджелудочной железы: её удаление у собак вызывало диабет. В 1921 году Фредерик Бантинг и Чарльз Бест получили инсулин, что превратило смертельный диагноз в управляемое заболевание.

¶Классификация

Основные формы диабета различаются по механизму развития.

Отдельно выделяют вторичные формы — при заболеваниях поджелудочной железы, эндокринных синдромах, приёме некоторых лекарств.

¶Причины и факторы риска

Диабет 1 типа связывают с наследственной предрасположенностью и аутоиммунной реакцией, которую могут провоцировать вирусные инфекции. Диабет 2 типа развивается под влиянием избыточной массы тела, малоподвижного образа жизни, нерационального питания и генетической предрасположенности. Гестационный диабет возникает из-за гормональной перестройки. Несахарный диабет бывает следствием травм, опухолей гипофиза или наследственных дефектов.

¶Симптомы

Классические признаки — постоянная жажда (полидипсия), частое и обильное мочеиспускание (полиурия), потеря веса при повышенном аппетите, слабость, сухость кожи, медленное заживление ран. При диабете 1 типа симптомы нередко развиваются остро, вплоть до диабетического кетоацидоза. Диабет 2 типа долго протекает бессимптомно и выявляется случайно при анализах.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают по уровню глюкозы в плазме натощак, результатам перорального глюкозотолерантного теста и показателю гликированного гемоглобина (HbA1c), отражающему средний уровень сахара за 2–3 месяца. Дополнительно определяют уровень инсулина и С-пептида, что помогает различить типы. Для несахарного диабета проводят тест с сухоедением и измеряют осмоляльность мочи.

¶Лечение

Терапия зависит от типа заболевания. При диабете 1 типа необходима пожизненная заместительная инсулинотерапия — инъекции или помповая доставка. При диабете 2 типа начинают с изменения образа жизни: диеты, снижения веса, физической активности; при недостаточном эффекте назначают пероральные сахароснижающие препараты (метформин и другие) и инсулин. При несахарном диабете применяют синтетический аналог вазопрессина — десмопрессин. Обязательны контроль глюкозы, регулярные осмотры и коррекция артериального давления и липидов.

¶Осложнения

Хроническая гипергликемия повреждает мелкие и крупные сосуды. Развиваются ретинопатия (поражение сетчатки), нефропатия (поражение почек), нейропатия (поражение нервов), диабетическая стопа, повышается риск инфаркта и инсульта. Острые осложнения — кетоацидоз, гиперосмолярная кома, тяжёлая гипогликемия при лечении.

¶Профилактика и значение

Профилактика диабета 2 типа основана на поддержании нормального веса, сбалансированном питании и физической активности. Раннее выявление и контроль заболевания позволяют людям с диабетом вести полноценную жизнь. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, диабетом страдают сотни миллионов человек, и число случаев растёт, что делает его одной из значимых проблем общественного здравоохранения.