Детский пробиотик после антибиотиков¶

Детский пробиотик после антибиотиков — это препараты и биологически активные добавки, содержащие живые микроорганизмы (пробиотические штаммы бактерий и дрожжей), которые применяются у детей для восстановления состава кишечной микробиоты после курса антибактериальной терапии. Относятся к группе средств, регулирующих равновесие кишечной микрофлоры; выпускаются в формах, пригодных для детского возраста: порошки, саше, капли, суспензии, жевательные таблетки, капсулы.

¶Обоснование применения

Антибиотики действуют на бактериальные клетки независимо от их патогенности, поэтому наряду с возбудителями инфекции они подавляют часть нормальной микрофлоры кишечника. Наиболее выражено это при приёме препаратов широкого спектра действия, при длительных курсах и при повторной терапии. Следствием может быть снижение разнообразия микробиоты, уменьшение числа лактобацилл и бифидобактерий, усиление роста условно-патогенных микроорганизмов, в том числе Clostridioides difficile.

Клинически это проявляется антибиотик-ассоциированной диареей, вздутием, дискомфортом в животе, изменением характера стула, снижением аппетита. У детей раннего возраста подобные состояния протекают тяжелее из-за несформированности микробиоты и более высокого риска обезвоживания. Пробиотики рассматриваются как способ смягчить эти проявления и ускорить восстановление микробного сообщества.

¶Основные штаммы

Действие пробиотика определяется не только родом, но и конкретным штаммом, поскольку эффекты штаммоспецифичны. В педиатрической практике наиболее изучены следующие группы.

Отдельно выделяют синбиотики — комплексы пробиотиков с пребиотиками (например, олигофруктозой, инулином), которые служат питательной средой для полезных бактерий.

¶Правила приёма

Ключевое условие — разведение приёма пробиотика и антибиотика во времени. Большинство бактериальных пробиотиков чувствительны к антибактериальным препаратам, поэтому интервал между их приёмом должен составлять не менее 2–3 часов. Исключение составляют дрожжевые пробиотики на основе Saccharomyces boulardii, которые антибиотики не подавляют.

Общие рекомендации:

• начинать приём пробиотика желательно с первых дней антибактериальной терапии, а не только после её окончания;
• продолжать приём в течение 1–4 недель после завершения курса антибиотика — точная длительность зависит от препарата и состояния ребёнка;
• соблюдать дозировку, указанную производителем или назначенную врачом; дозы для детей отличаются от взрослых;
• разводить порошок и суспензию тёплой, но не горячей водой — температура выше примерно 40 °C губительна для живых культур;
• хранить препарат в соответствии с инструкцией: часть пробиотиков требует холодильника.

¶Эффективность и доказательная база

Наиболее убеждённые данные получены для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи. Систематические обзоры и метаанализы показывают, что приём пробиотиков снижает риск её развития у детей и взрослых, хотя выраженность эффекта в разных исследованиях различается. Для Lactobacillus rhamnosus GG и Saccharomyces boulardii доказательства наиболее последовательны.

Вместе с тем эффект зависит от штамма, дозы, длительности курса и конкретной клинической ситуации. Ряд исследований не подтвердил значимого влияния на состав микробиоты в долгосрочной перспективе: после отмены пробиотика прижившиеся штаммы часто не сохраняются. Поэтому пробиотик не заменяет рациональное назначение антибиотиков и не является универсальным средством.

¶Безопасность

У здоровых детей пробиотики обычно переносятся хорошо; возможны кратковременные вздутие и метеоризм в первые дни приёма. Риск серьёзных нежелательных явлений низок, но не равен нулю: описаны случаи инфекций, вызванных самими пробиотическими микроорганизмами, у детей с тяжёлыми иммунодефицитами, при наличии центрального венозного катетера, при критических состояниях и у глубоко недоношенных новорождённых. В этих группах приём пробиотиков требует особой осторожности и врачебного контроля.

¶Что учитывать при выборе

При выборе детского пробиотика обращают внимание на:

• указание конкретного штамма и его дозировки в КОЕ (колониеобразующих единицах);
• возрастные ограничения, указанные производителем;
• форму выпуска, удобную для ребёнка соответствующего возраста;
• наличие регистрации в качестве лекарственного средства или биологически активной добавки — требования к ним различаются;
• срок годности и условия хранения.

Пробиотики не являются взаимозаменяемыми: препарат, эффективный при одной задаче, может не давать эффекта при другой. Назначение, особенно детям с хроническими заболеваниями или иммунодефицитом, целесообразно согласовывать с врачом.