Дакриоцистит и глазные капли¶

Дакриоцистит — это воспаление слёзного мешка, расположенного у внутреннего угла глаза между слёзной косточкой и медиальной связкой век. Заболевание возникает, как правило, на фоне нарушения оттока слёзной жидкости по носослёзному протоку, что создаёт условия для застоя секрета и размножения микроорганизмов. В лечении дакриоцистита применяются как консервативные методы, включая местные антибактериальные препараты в форме глазных капель, так и хирургические вмешательства. Капли при дакриоцистите играют вспомогательную роль: они подавляют инфекцию, но не устраняют механическую причину застоя слезы.

¶Причины и механизм развития

Ключевое звено патогенеза — обструкция носослёзного протока. Слёзная жидкость вырабатывается слёзной железой, омывает глазное яблоко и через слёзные точки, канальцы и слёзный мешок должна уходить в полость носа. Если проток закупорен, содержимое застаивается в слёзном мешке, превращаясь в питательную среду для бактерий. Наиболее частые возбудители — стафилококки, стрептококки, реже — пневмококки и грибковая флора.

Причины обструкции различаются по возрасту:

• У новорождённых — врождённая незрелость или сохранение эмбриональной мембраны, закрывающей выход протока (так называемая дакриоцистит новорождённых).
• У взрослых — сужение просвета протока вследствие хронических ринитов, синуситов, травм, полипов носа, искривления носовой перегородки, а также возрастных изменений.
• Вторичные формы — на фоне опухолей, гранулёматозных процессов, после операций в области носа и околоносовых пазух.

¶Формы заболевания

Различают острый и хронический дакриоцистит.

Острый дакриоцистит проявляется резкой болью, отёком и покраснением в области слёзного мешка, слезотечением, гнойным отделяемым. Возможно повышение температуры тела и общее недомогание. При прогрессировании формируется абсцесс, который может самопроизвольно вскрыться через кожу с образованием свища.

Хронический дакриоцистит протекает вяло: отмечаются постоянное слезотечение, припухлость у внутреннего угла глаза, при надавливании выделяется слизисто-гнойный секрет. Часто развивается на фоне длительно существующей обструкции.

Отдельно выделяют дакриоцистит новорождённых, связанный с незаращением носослёзного протока, и флегмону слёзного мешка — тяжёлое гнойное осложнение.

¶Роль глазных капель в лечении

Глазные капли при дакриоцистите не являются самостоятельным методом лечения, поскольку не восстанавливают проходимость протока. Их задача — уменьшить бактериальную нагрузку, снять воспаление и предотвратить распространение инфекции на окружающие ткани. Капли применяют:

• при остром воспалении в составе комплексной терапии;
• в предоперационном периоде для санации очага;
• в послеоперационном периоде после восстановления оттока;
• при дакриоцистите новорождённых в сочетании с массажем слёзного мешка.

¶Основные группы препаратов

Антибактериальные капли подбирают с учётом чувствительности возбудителя; при тяжёлом течении проводят посев отделяемого на флору и определение антибиотикочувствительности. Комбинированные средства с глюкокортикостероидами применяют с осторожностью, так как они могут маскировать прогрессирование инфекции и повышать внутриглазное давление.

¶Техника применения

Перед закапыванием рекомендуется удалить гнойное отделяемое стерильным тампоном, смоченным антисептическим раствором, промыть конъюнктивальную полость. Капли закапывают в нижний конъюнктивальный мешок, слегка оттянув нижнее веко. При наличии сопутствующей инфекции носа назначают сосудосуживающие и антибактериальные средства в носовые ходы, поскольку слёзный мешок анатомически связан с полостью носа.

¶Массаж слёзного мешка

При дакриоцистите новорождённых и в ряде случаев у взрослых применяется массаж слёзного мешка: пальцем производят толчкообразные движения по направлению сверху вниз, от внутреннего угла глаза к носу, стремясь продавить содержимое через проток. Процедуру сочетают с закапыванием антибактериальных капель. Массаж эффективен при сохранённой, но закрытой мембране протока; при полной обструкции он не помогает.

¶Хирургические методы

Поскольку капли устраняют лишь симптомы, радикальное лечение предполагает восстановление оттока:

• Зондирование носослёзного протока — введение специального зонда для разрушения мембраны; эффективно у младенцев.
• Бужирование — расширение просвета протока.
• Дакриоцисториностомия — создание искусственного соустья между слёзным мешком и полостью носа; выполняется открытым или эндоскопическим способом.
• Стентирование — установка временного стента для поддержания проходимости.

После операции назначают антибактериальные и противовоспалительные капли для профилактики вторичной инфекции и заживления.

¶Осложнения и прогноз

При отсутствии лечения возможны флегмона слёзного мешка, распространение инфекции в орбиту, образование свищей, хронический конъюнктивит. Прогноз при своевременной диагностике и адекватном лечении благоприятный. Глазные капли сами по себе не излечивают дакриоцистит, но существенно снижают риск гнойных осложнений и являются обязательным компонентом комплексной терапии.

¶Диагностика

Для уточнения причины обструкции применяют пробу с красителем (тест Ширмера, канальцевая проба), промывание слёзных путей, рентгенографию с контрастом (дакриоцистографию), компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Эти исследования позволяют определить уровень обструкции и выбрать метод лечения.