Бурсит: мази и местное лечение¶

Бурсит — воспаление синовиальной сумки (бурсы), представляющей собой небольшую полость с жидкостью, расположенную между костями, сухожилиями и кожей. Сумки снижают трение при движении; при их воспалении возникает боль, отёк и ограничение подвижности в области сустава. Одним из направлений симптоматической и противовоспалительной терапии при бурсите является применение мазей и гелей для наружного применения.

¶Общие принципы лечения

Терапия бурсита зависит от причины и формы заболевания. Различают острый и хронический, асептический (неинфекционный) и септический (инфекционный) бурсит. При инфекционном процессе, вызванном бактериями, ведущую роль играют системные антибактериальные препараты, а иногда и хирургическое дренирование сумки. Мази в этом случае носят вспомогательный характер и не заменяют основного лечения.

При асептическом бурсите, связанном с травмой, перегрузкой или сопутствующим воспалительным заболеванием суставов, наружные средства применяются для уменьшения боли и отёка. К базовым мерам относятся покой, иммобилизация, холод в первые сутки и, при необходимости, разгрузка конечности.

¶Классификация мазей

Наружные средства, используемые при бурсите, делят на несколько групп.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Это наиболее распространённая группа. Действующие вещества проникают через кожу и снижают локальное воспаление и боль.

НПВС-мази наносят на чистую кожу над областью воспалённой сумки 2–4 раза в сутки. Они не предназначены для нанесения на повреждённую кожу и требуют осторожности при длительном использовании.

¶Раздражающие и местноразогревающие средства

Препараты на основе капсаицина, камфоры, ментола, пчелиного яда или змеиного яда вызывают ощущение тепла и отвлекающий эффект, улучшают местное кровообращение. Их не применяют в острой фазе с выраженным отёком и при инфекционном процессе, поскольку тепло может усилить воспаление.

¶Комбинированные препараты

Содержат одновременно НПВС и раздражающий компонент либо несколько действующих веществ. Применяются при хронических формах и остаточных болях.

¶Мази с глюкокортикостероидами

Наружные гормональные средства применяются ограниченно, преимущественно при упорном течении, и назначаются врачом. При инфекционном бурсите они противопоказаны, так как подавляют местный иммунный ответ.

¶Показания и ограничения

Мази целесообразны при поверхностно расположенных сумках — например, в области локтя (локтевой бурсит), колена (препателлярный бурсит), а также при бурсите плечевого сустава в составе комплексной терапии. Эффективность наружных средств ниже, чем у системных препаратов, из-за ограниченного проникновения через кожу в глубоко лежащие ткани.

Основные ограничения:

• инфекционный (гнойный) бурсит — требуется системная антибактериальная терапия;
• аллергия на компоненты препарата;
• нарушение целостности кожи в месте нанесения;
• беременность и детский возраст — по назначению врача.

¶Место в комплексной терапии

Мази не являются самостоятельным методом лечения бурсита. Их применяют как дополнение к основным мерам:

• покой и иммобилизация поражённой области;
• холод в острой фазе;
• системные НПВС при выраженном воспалении;
• лечебная физкультура после стихания острого процесса;
• пункция сумки с удалением жидкости при значительном скоплении экссудата;
• антибиотики при подтверждённой инфекции.

При хроническом течении и частых рецидивах может обсуждаться хирургическое лечение — удаление изменённой сумки (бурсэктомия).

¶Меры предосторожности

Перед применением любого наружного средства необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться с врачом. Не следует сочетать несколько препаратов с одинаковым действующим веществом, наносить мази на большие участки кожи длительно и использовать разогревающие средства при подозрении на инфекцию. Если боль и отёк нарастают, появляются покраснение, повышение температуры тела или признаки нагноения, необходимо обратиться за медицинской помощью — такие состояния требуют иного подхода к лечению.