Ботулизм: причины, течение и предупреждение¶

Ботулизм — острое инфекционное заболевание, вызываемое токсинами бактерии Clostridium botulinum, которое характеризуется преимущественным поражением нервной системы и развитием вялых параличей. Возбудитель относится к грамположительным спорообразующим анаэробным бактериям, обитающим в почве и кишечнике некоторых животных и рыб. Заболевание известно с XVIII века, когда в Германии описали случаи отравления кровяной колбасой, откуда и произошло название (лат. botulus — колбаса).

¶Этиология и причины

Clostridium botulinum — строгий анаэроб, размножающийся только в условиях отсутствия кислорода. Бактерия образует термоустойчивые споры, способные длительно сохраняться в окружающей среде. В процессе жизнедеятельности она продуцирует ботулинический токсин — один из сильнейших известных биологических ядов; смертельная доза для человека измеряется нанограммами на килограмм массы тела.

Выделяют несколько форм заболевания:

• Пищевой ботулизм — наиболее распространённая форма, связанная с употреблением продуктов, где накопился токсин.
• Раневой ботулизм — развивается при попадании спор в рану.
• Ботулизм младенцев — возникает у детей до года при заселении кишечника спорами.
• Ингаляционный и иные формы — редки, связаны с лабораторными или техногенными условиями.

Основные факторы риска связаны с домашним консервированием: грибы, рыба, мясо, овощи в герметично закрытых банках создают анаэробные условия. Промышленные консервы опасны реже, поскольку проходят автоклавирование.

¶Течение заболевания

Инкубационный период составляет от нескольких часов до нескольких суток, чаще 12–36 часов. Чем короче инкубация, тем тяжелее протекает болезнь. Токсин всасывается в желудочно-кишечном тракте и с кровью достигает нервных окончаний, где блокирует высвобождение ацетилхолина — медиатора, передающего сигнал от нерва к мышце.

Симптоматика развивается по нисходящему типу:

1. Начальные признаки — тошнота, рвота, боли в животе, иногда жидкий стул, затем сменяющиеся запором.
2. Неврологические нарушения — сухость во рту, нарушение зрения (двоение, «туман», опущение век), расширение зрачков.
3. Расстройства глотания и речи — осиплость, гнусавость, поперхивание.
4. Прогрессирующая мышечная слабость, парез дыхательной мускулатуры.

Температура тела обычно нормальная или слегка понижена, сознание сохранено. Наиболее опасное осложнение — острая дыхательная недостаточность, являющаяся основной причиной летальных исходов.

¶Диагностика и лечение

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и эпидемиологического анамнеза (употребление консервов, вяленой рыбы, копчёностей). Лабораторное подтверждение включает выявление токсина в крови, рвотных массах, остатках пищи и содержимом кишечника, а также бактериологическое исследование.

Лечение неотложное и проводится в стационаре:

• промывание желудка и очищение кишечника на ранних сроках;
• введение противоботулинической сыворотки (поливалентной или моновалентных типов);
• инфузионная и симптоматическая терапия;
• при дыхательной недостаточности — искусственная вентиляция лёгких.

Антибиотики применяют ограниченно, главным образом при раневом и младенческом ботулизме.

¶Профилактика

Предупреждение заболевания основано на соблюдении технологий консервирования и хранения продуктов. Ключевые меры:

• тщательная термическая обработка сырья и стерилизация банок;
• отказ от употребления вздутых, помутневших консервов и продуктов с признаками порчи;
• кипячение домашних консервов перед употреблением в течение 10–15 минут (токсин разрушается при нагреве выше 80 °C);
• соблюдение санитарных норм при переработке рыбы и мяса;
• вакцинация для лиц, работающих с токсином (лабораторный персонал).

Прогноз при своевременном лечении благоприятный; летальность без терапии достигает 30–60 %, при раннем введении сыворотки снижается до единичных процентов.