Бисакодил как слабительное средство¶

Бисакодил — синтетическое лекарственное средство из группы слабительных, производное дифенилметана. Применяется для стимуляции перистальтики кишечника и облегчения дефекации при запорах, а также в рамках подготовки к диагностическим и хирургическим процедурам на органах брюшной полости. Выпускается в форме таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, и ректальных суппозиториев. Относится к безрецептурным препаратам во многих странах, включая Россию, однако имеет ограничения по длительности и условиям применения.

¶Общая характеристика

Бисакодил представляет собой белый или почти белый кристаллический порошок, практически нерастворимый в воде. Химически это бис(4-ацетоксифенил)-2-пиридилметан. Молекулярная масса — около 361,4 г/моль. Вещество плохо всасывается в желудочно-кишечном тракте, что во многом определяет его местное действие в толстой кишке.

Препарат выпускается под международным непатентованным наименованием «бисакодил»; торговые названия варьируются в зависимости от производителя (например, «Бисакодил», «Дульколакс» и другие). Формы выпуска:

• таблетки, покрытые оболочкой, по 5 мг;
• таблетки кишечнорастворимые;
• суппозитории ректальные по 5 мг и 10 мг;
• иногда — в комбинациях с другими слабительными компонентами.

¶Механизм действия

Бисакодил относится к так называемым контактным (стимулирующим) слабительным. После приёма внутрь он проходит через желудок и тонкую кишку преимущественно в неизменённом виде благодаря кишечнорастворимой оболочке. В толстой кишке под действием бактериальных ферментов происходит гидролиз, в результате которого образуется активный метаболит — дезацетилбисакодил.

Этот метаболит раздражает рецепторы слизистой оболочки толстой кишки, усиливая её моторику и секрецию. Одновременно повышается накопление воды и электролитов в просвете кишки, что размягчает каловые массы и ускоряет их продвижение. Эффект развивается через 6–12 часов при приёме внутрь и через 15–60 минут при ректальном введении.

¶Показания к применению

Основные показания:

• запоры различного происхождения, в том числе при гипотонии кишечника;
• регуляция стула при геморрое, трещинах заднего прохода и после операций на прямой кишке, когда натуживание нежелательно;
• подготовка кишечника к эндоскопическим исследованиям (колоноскопия, ректороманоскопия) и к оперативным вмешательствам;
• в отдельных случаях — при отравлениях, требующих ускоренного опорожнения кишечника (по назначению врача).

¶Противопоказания и ограничения

Бисакодил не применяется при:

• кишечной непроходимости и подозрении на неё;
• острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости, включая аппендицит;
• острых болях в животе неясного происхождения;
• тяжёлых формах обезвоживания;
• спастических запорах;
• повышенной чувствительности к компонентам препарата;
• детском возрасте (для таблеток — обычно до 6 лет, для суппозиториев — до 2 лет, в зависимости от инструкции производителя).

С осторожностью применяют при беременности и в период грудного вскармливания, при заболеваниях печени и почек, а также у пациентов пожилого возраста.

¶Побочные эффекты

К наиболее частым нежелательным реакциям относятся:

• спазмы и боли в животе;
• диарея, иногда с развитием обезвоживания и нарушением электролитного баланса;
• тошнота, рвота;
• при ректальном применении — местное раздражение, жжение, ощущение дискомфорта в области заднего прохода.

При длительном бесконтрольном приёме возможно развитие «синдрома ленивого кишечника» — ослабления естественной перистальтики, а также гипокалиемии и других электролитных нарушений. Это одна из причин, по которой препарат не предназначен для постоянного применения.

¶Режим дозирования

Дозировка подбирается индивидуально. Типичные схемы для взрослых:

Длительность приёма без консультации врача обычно не должна превышать нескольких дней. При отсутствии эффекта в течение нескольких суток требуется медицинская оценка причин запора.

¶Оборот и доступность

Бисакодил включён в перечни безрецептурных препаратов во многих странах. В России он продаётся в аптеках как в виде монопрепаратов, так и в составе комбинированных средств. Приобретение возможно в аптечных организациях, в том числе в городах вроде Владимира, где действуют аптечные сети и пункты отпуска лекарств. Отпуск без рецепта не отменяет необходимости соблюдать инструкцию и учитывать противопоказания.

¶Место среди слабительных средств

Слабительные препараты делятся на несколько групп:

• осмотические (лактулоза, макрогол, солевые растворы) — притягивают воду в просвет кишки;
• контактные (стимулирующие) — бисакодил, сеннозиды, натрия пикосульфат;
• объёмные (псиллиум, отруби) — увеличивают объём кишечного содержимого;
• размягчающие (вазелиновое масло, докузат).

Бисакодил занимает нишу быстродействующих стимулирующих средств, применяемых эпизодически. Для регулярного лечения хронических запоров врачи чаще рекомендуют осмотические и объёмные слабительные как более физиологичные и безопасные при длительном использовании.

¶Меры предосторожности

Перед началом применения следует исключить органические причины запора. Не рекомендуется сочетать бисакодил с другими слабительными без указания врача. При появлении выраженных болей, крови в стуле, стойкой диареи или признаков обезвоживания приём прекращают и обращаются за медицинской помощью. Хранение — в недоступном для детей месте, при температуре, указанной производителем, обычно не выше 25 °C.