Беталок: дозы и применение¶

Беталок — торговое наименование лекарственного препарата на основе метопролола, селективного блокатора β1-адренорецепторов (кардиоселективный бета-адреноблокатор). Выпускается шведской фармацевтической компанией AstraZeneca в нескольких лекарственных формах, различающихся по составу действующего вещества и фармакокинетике. Применяется преимущественно в кардиологии для лечения артериальной гипертензии, стенокардии, нарушений ритма сердца, а также при хронической сердечной недостаточности и вторичной профилактике после инфаркта миокарда. Дозировка подбирается индивидуально и зависит от формы выпуска, показания и состояния пациента.

¶Лекарственные формы

Под торговым названием «Беталок» известны две принципиально разные лекарственные формы, что важно учитывать при подборе дозы:

• Беталок (таблетки) — содержит метопролола тартрат, выпускается в дозировках 25, 50, 100 и 200 мг. Отличается быстрым высвобождением действующего вещества.
• Беталок ЗОК — содержит метопролола сукцинат в форме таблеток с замедленным (пролонгированным) высвобождением, дозировки 25, 50, 100 и 200 мг. Обеспечивает более стабильную концентрацию препарата в крови на протяжении суток.
• Беталок (раствор для инъекций) — 1 мг/мл, применяется в стационарных условиях при неотложных состояниях.

Дозировки этих форм не являются взаимозаменяемыми напрямую: тартрат и сукцинат имеют разную фармакокинетику, поэтому переход с одной формы на другую должен проводиться под контролем врача.

¶Дозы при артериальной гипертензии

При повышенном артериальном давлении препарат назначают в следующих диапазонах:

При недостаточном эффекте дозу увеличивают постепенно, с интервалом не менее нескольких дней, ориентируясь на уровень давления и частоту сердечных сокращений. Максимальная суточная доза для тартрата обычно не превышает 400 мг, для сукцината — 200 мг.

¶Дозы при стенокардии

При стенокардии напряжения метопролол снижает потребность миокарда в кислороде и урежает приступы. Стандартные схемы:

• тартрат — по 50–100 мг два раза в сутки;
• сукцинат (ЗОК) — 100–200 мг один раз в сутки.

Дозу подбирают так, чтобы частота сердечных сокращений в покое составляла примерно 55–60 ударов в минуту.

¶Дозы при нарушениях ритма и после инфаркта

При наджелудочковых тахиаритмиях и для вторичной профилактики после инфаркта миокарда применяют:

• тартрат — по 50 мг 2–3 раза в сутки, при необходимости до 200 мг в сутки;
• сукцинат — 100–200 мг один раз в сутки.

В остром периоде инфаркта в стационаре возможно внутривенное введение раствора под контролем гемодинамики.

¶Дозы при сердечной недостаточности

При хронической сердечной недостаточности применяется преимущественно пролонгированная форма (Беталок ЗОК) в рамках титрования — постепенного увеличения дозы:

1. Начальная доза — 12,5–25 мг один раз в сутки.
2. Каждые 1–2 недели дозу удваивают при хорошей переносимости.
3. Целевая поддерживающая доза — 200 мг один раз в сутки (при отсутствии противопоказаний).

Титрование проводится медленно, поскольку резкое начало терапии может вызвать ухудшение состояния.

¶Особые группы пациентов

Дозировка корректируется в зависимости от возраста и функции органов:

• Пожилые пациенты — начинают с минимальных доз, титруют осторожно.
• Нарушение функции почек — коррекция обычно не требуется, но при тяжёлой почечной недостаточности дозу снижают.
• Нарушение функции печени — при циррозе и тяжёлых заболеваниях печени доза уменьшается из-за замедления метаболизма.
• Дети — применение ограничено, доза рассчитывается по массе тела и назначается только специалистом.

¶Передозировка

При превышении дозы возможны выраженная брадикардия, снижение давления, сердечная недостаточность, бронхоспазм. Терапия симптоматическая, в условиях стационара; специфический антидот — атропин и другие средства по показаниям.

¶Меры предосторожности

Препарат нельзя резко отменять — это может вызвать синдром отмены с усилением стенокардии и повышением давления. Дозу снижают постепенно. Метопролол назначается с осторожностью при бронхиальной астме, сахарном диабете, нарушениях периферического кровообращения. Любое изменение дозы должно проводиться по назначению врача.