Бетагистин при шуме в ушах¶

Бетагистин — синтетический лекарственный препарат, аналог гистамина, применяемый преимущественно в оториноларингологии и неврологии для лечения вестибулярных расстройств. По фармакологической классификации относится к гистаминоподобным средствам, улучшающим микроциркуляцию внутреннего уха. В клинической практике используется при головокружении, нарушениях равновесия и шуме в ушах (тиннитусе), в том числе при болезни Меньера и вестибулярных синдромах различного происхождения.

¶Общая характеристика

Действующее вещество — бетагистина дигидрохлорид. Молекулярная формула C₈H₁₂N₂·2HCl. Препарат выпускается в форме таблеток для приёма внутрь в дозировках 8, 16 и 24 мг, а также в виде раствора для инфузий. Международное непатентованное наименование — бетагистин; торговые названия включают Бетасерк, Бетасерк Лонг, Вестибо, Бетавер, Микрозер и другие воспроизведённые препараты.

Бетагистин был синтезирован в 1960-х годах и с тех пор вошёл в клиническую практику во многих странах. В России и ряде государств Восточной Европы он широко назначается, тогда как в некоторых западных странах его применение ограничено из-за неоднозначных данных о клинической эффективности.

¶Механизм действия

Бетагистин является частичным агонистом гистаминовых рецепторов H1 и антагонистом H3-рецепторов. Воздействие на эти рецепторы в сосудах внутреннего уха приводит к нескольким эффектам:

• Улучшение микроциркуляции — расширение артериол и увеличение кровотока в сосудистой полоске (stria vascularis) внутреннего уха.
• Снижение проницаемости капилляров — уменьшение выхода жидкости в перилимфатическое пространство и, как следствие, снижение эндолимфатического давления.
• Влияние на вестибулярные ядра — модуляция активности нейронов центральных отделов вестибулярного аппарата.

Предполагается, что именно снижение давления эндолимфы и нормализация кровоснабжения улитки лежат в основе уменьшения шума в ушах при болезни Меньера. Механизм действия при тиннитусе иной этиологии (например, связанном с сенсоневральной тугоухостью или возрастными изменениями) остаётся предметом дискуссий.

¶Применение при шуме в ушах

Шум в ушах — субъективное ощущение звука без внешнего источника. Он может быть симптомом болезни Меньера, сенсоневральной тугоухости, отосклероза, сосудистых нарушений, а также следствием приёма ототоксичных препаратов или возрастных изменений слухового анализатора.

Бетагистин применяется при тиннитусе преимущественно в тех случаях, когда шум связан с вестибулярными расстройствами и нарушениями гидродинамики внутреннего уха. Типичные схемы:

Курс лечения обычно длительный — от нескольких недель до нескольких месяцев; эффект оценивают постепенно, поскольку препарат действует на патогенетические механизмы, а не снимает симптом немедленно. При болезни Меньера бетагистин может уменьшать частоту и выраженность приступов головокружения и сопутствующего шума.

¶Доказательная база и критика

Клинические данные о бетагистине неоднородны. Часть исследований, в том числе метаанализы, указывают на его превосходство над плацебо в отношении головокружения при болезни Меньера. Другие работы, включая крупные рандомизированные испытания, не выявили статистически значимого эффекта на тиннитус.

В связи с этим отношение к препарату в разных странах различается:

• В ряде стран Европы и в США бетагистин не зарегистрирован или имеет ограниченные показания.
• В России, Германии, странах СНГ он включён в клинические рекомендации по вестибулярным расстройствам.
• Международные руководства по лечению тиннитуса обычно не рассматривают бетагистин как средство первой линии.

Кокрановские обзоры отмечают низкое или очень низкое качество доказательств, что не позволяет сделать однозначный вывод об эффективности при шуме в ушах.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Препарат обычно хорошо переносится. Возможные нежелательные реакции:

• тошнота, диспепсия, боль в животе;
• головная боль;
• редко — аллергические реакции (сыпь, зуд).

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам, феохромоцитома, беременность и период грудного вскармливания (с осторожностью), детский возраст (в зависимости от формы). При язвенной болезни желудка требуется осторожность.

Бетагистин не устраняет причины тиннитуса, поэтому при стойком шуме в ушах необходимо комплексное обследование: аудиометрия, отоскопия, при необходимости — МРТ и консультация невролога или оториноларинголога.

¶Место в терапии

Бетагистин остаётся одним из наиболее назначаемых препаратов при вестибулярных расстройствах в ряде регионов. При шуме в ушах его рассматривают как вспомогательное средство, эффективное прежде всего при менiereподобных состояниях. Назначение должно быть обосновано диагнозом, а оценка результата — проводиться по объективным критериям (частота приступов, данные аудиометрии), а не только по субъективным ощущениям пациента.