Белковое питание при онкологических заболеваниях¶

Белковое питание для онкобольных — это система организации рациона пациентов с онкологическими заболеваниями, направленная на обеспечение повышенной потребности организма в белке и энергии. Является частью клинического питания (нутритивной поддержки) и применяется как в период противоопухолевого лечения, так и в реабилитации и паллиативной помощи. Основная цель — предотвратить или скорректировать белково-энергетическую недостаточность, которая развивается у значительной части онкологических пациентов.

¶Обоснование

Опухолевый процесс и противоопухолевая терапия существенно меняют метаболизм. Для многих форм рака характерен гиперметаболизм — усиленный распад белков, жиров и углеводов при одновременном росте энергозатрат. Организм расходует собственные мышечные белки, что ведёт к саркопении — потере мышечной массы и силы.

Ключевое понятие в этой области — кахексия (раковая кахексия): синдром, при котором происходит непроизвольная потеря массы тела, преимущественно за счёт скелетных мышц и жировой ткани, сопровождающаяся слабостью, анорексией и системным воспалением. Кахексия ухудшает переносимость химио- и лучевой терапии, снижает качество жизни и повышает риск осложнений.

Дополнительные факторы белково-энергетической недостаточности:

• снижение аппетита и раннее насыщение;
• тошнота, рвота, мукозит и изъязвления слизистой рта и пищевода;
• нарушение вкуса и обоняния на фоне химиотерапии;
• дисфагия при опухолях головы, шеи, пищевода;
• нарушение всасывания после операций на желудке и кишечнике.

¶Потребность в белке и энергии

Потребности онкологического пациента выше, чем у здорового человека. Ориентировочные рекомендации клинического питания:

Точные цифры определяет врач или клинический диетолог с учётом стадии заболевания, функции почек и печени, наличия отёков и асцита. При почечной недостаточности потребление белка может ограничиваться, поэтому самостоятельное повышение дозы белка без консультации специалиста не рекомендуется.

¶Источники белка

Белок делится на животный и растительный; предпочтение отдают полноценным источникам с полным набором незаменимых аминокислот.

Животные источники:

• мясо (курица, индейка, кролик, нежирная говядина);
• рыба и морепродукты;
• яйца;
• молочные продукты: творог, кефир, йогурт, сыр;
• специализированные белковые смеси и напитки.

Растительные источники:

• бобовые (чечевица, горох, фасоль, соя);
• орехи и семена;
• крупы, в том числе киноа и гречка.

При выраженном дефиците и невозможности съесть достаточный объём обычной пищи применяют оральные питательные смеси (сипинговое питание) — готовые высокобелковые и высококалорийные напитки. Если пациент не может принимать пищу через рот, используют энтеральное питание через зонд или гастростому, а при невозможности — парентеральное (внутривенное) введение питательных растворов.

¶Принципы организации рациона

• Дробность. Малые порции 5–6 раз в день переносятся легче, чем 2–3 крупных приёма.
• Высокая калорийность малого объёма. В блюда добавляют сливки, масло, сыр, чтобы повысить энергетическую ценность без увеличения порции.
• Белок в каждом приёме. Распределение белка равномерно в течение дня улучшает его усвоение.
• Коррекция симптомов. Против тошноты — холодная и нежирная пища, против мукозита — мягкая и протёртая консистенция, против металлического привкуса — кислые и пряные продукты.
• Безопасность. При нейтропении (снижении числа лейкоцитов) исключают сырые яйца, непастеризованные молочные продукты и плохо прожаренное мясо из-за риска инфекций.
• Мониторинг. Регулярно оценивают массу тела, индекс массы тела, окружность плеча и лабораторные показатели (альбумин, общий белок).

¶Особые ситуации

Опухоли головы и шеи, пищевода. Часто требуется изменение консистенции пищи вплоть до жидкой, использование зондового питания.

Операции на желудочно-кишечном тракте. После резекции желудка или кишечника объём порции уменьшают, приём пищи дробят, иногда добавляют ферментные препараты.

Паллиативная помощь. Приоритет — комфорт пациента: если еда вызывает страдания, насильственное кормление не применяют, а потребности в белке корректируют индивидуально.

¶Роль специалистов

Питание онкологического пациента — междисциплинарная задача. В её решении участвуют онколог, клинический диетолог (нутрициолог), медицинская сестра и, при необходимости, логопед (при дисфагии) и психолог. Нутритивная поддержка рассматривается как неотъемлемая часть комплексного лечения, поскольку доказано, что коррекция белково-энергетической недостаточности улучшает переносимость терапии и общее состояние пациента.

Мифы, распространённые среди пациентов, — например, представление о том, что белок «кормит опухоль», — не подтверждаются клиническими данными: ограничение питания не замедляет рост опухоли, но ускоряет истощение организма.