Беклометазон в назальном спрее¶

Беклометазон — синтетический глюкокортикостероид, применяемый в форме назального спрея для местного лечения аллергического и неаллергического ринита. Действующее вещество — беклометазона дипропионат — относится к группе ингаляционных кортикостероидов и обладает выраженным противовоспалительным и противоаллергическим действием при минимальном системном эффекте. Назальные спреи с беклометазоном относятся к препаратам первой линии терапии круглогодичного и сезонного аллергического ринита у взрослых и детей старше определённого возраста.

¶Общие сведения

Беклометазона дипропионат — белый или почти белый кристаллический порошок, практически нерастворимый в воде. В медицинской практике используется в виде суспензии для ингаляций, назального спрея и дерматологических форм. Химически это сложный эфир, который в организме превращается в активный метаболит — беклометазона-17-монопропионат, обеспечивающий основное противовоспалительное действие.

Препарат был синтезирован в 1960-х годах и первоначально применялся в ингаляционной форме для лечения бронхиальной астмы. Позднее получили распространение назальные формы для терапии ринита.

¶Механизм действия

Беклометазон связывается с глюкокортикоидными рецепторами в клетках слизистой оболочки носа и запускает каскад реакций, подавляющих воспаление:

• снижает выработку медиаторов воспаления (гистамина, лейкотриенов, простагландинов);
• уменьшает миграцию и активность эозинофилов, базофилов и других клеток, участвующих в аллергической реакции;
• тормозит секрецию слизи и отёк тканей;
• уменьшает проницаемость сосудов слизистой.

Эффект развивается постепенно: заметное улучшение обычно наступает через 12–24 часа, а максимальное действие — через несколько дней регулярного применения. Именно поэтому препарат не предназначен для купирования острого приступа, а используется как средство базовой терапии.

¶Показания к применению

Основные показания для назального спрея с беклометазоном:

Препарат эффективен при зуде, чихании, ринорее и заложенности носа, причём в отношении заложенности уступает лишь деконгестантам по скорости, но превосходит их по безопасности при длительном применении.

¶Способ применения и дозировки

Спрей выпускается во флаконах с дозирующим насосом, обеспечивающим подачу фиксированной дозы за одно нажатие. Типичные схемы:

• взрослые и дети старше 12 лет — обычно по одной дозе в каждый носовой ход 2–4 раза в сутки;
• дети 6–12 лет — по одной дозе в каждый носовой ход 2 раза в сутки;
• после достижения эффекта дозу постепенно снижают до поддерживающей.

Перед первым использованием флакон необходимо «прокачать» — сделать несколько нажатий до появления равномерного распыления. Перед впрыскиванием рекомендуется очистить носовые ходы, голову слегка наклонить и впрыснуть препарат, не запрокидывая голову сильно, чтобы избежать попадания на заднюю стенку глотки.

¶Побочные эффекты

При местном применении системное всасывание невелико, поэтому нежелательные реакции чаще носят локальный характер:

• сухость, жжение или раздражение слизистой носа;
• носовые кровотечения при длительном использовании;
• неприятный вкус или запах;
• редко — перфорация носовой перегородки при неправильном или длительном применении;
• в единичных случаях — повышение внутриглазного давления, задержка роста у детей при системном всасывании.

Длительное применение требует наблюдения врача, особенно у детей.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Препарат не применяется при повышенной чувствительности к компонентам, при нелеченых бактериальных, вирусных и грибковых инфекциях носа, при туберкулёзе дыхательных путей. С осторожностью назначают при глаукоме, катаракте, недавних травмах или операциях на носу.

Не рекомендуется резко прекращать длительную терапию — возможен синдром отмены в виде возврата симптомов.

¶Место в терапии

Назальные глюкокортикостероиды, включая беклометазон, считаются наиболее эффективным классом препаратов для лечения аллергического ринита. Они превосходят по результативности антигистаминные средства местного действия и кромоны. При этом беклометазон относится к «старым» представителям класса: современные препараты (мометазон, флутиказон) обладают более высокой липофильностью и удерживаются в слизистой дольше, что позволяет применять их один раз в сутки. Тем не менее беклометазон остаётся распространённым и доступным средством, в том числе в составе комбинированных препаратов с антигистаминными компонентами.

¶Формы выпуска

Назальные формы беклометазона выпускаются под различными торговыми наименованиями в виде:

• водной суспензии для интраназального применения;
• спрея с дозирующим устройством;
• комбинированных средств, содержащих беклометазон и антигистаминный компонент.

Дженерики и оригинальные препараты содержат одно и то же действующее вещество, но могут различаться вспомогательными компонентами и характеристиками распыления.

¶Особые указания

Беременным и кормящим женщинам препарат назначают только при явной необходимости, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск. У детей длительная терапия требует контроля роста. При отсутствии эффекта в течение нескольких недель следует пересмотреть диагноз и схему лечения. Взаимодействие с другими лекарственными средствами при интраназальном применении минимально из-за низкой системной концентрации.