Азелаиновая кислота в дерматологии¶

Азелаиновая кислота — насыщенная дикарбоновая кислота с химической формулой HOOC−(CH₂)₇−COOH, применяемая в дерматологии как лекарственное средство и косметический ингредиент. Встречается в природе — её обнаруживают в зерне пшеницы, ячмене, ржи и некоторых продуктах жизнедеятельности грибка Malassezia furfur, от которого она и получила своё название. В клинической практике используется в виде 15–20 % геля, крема или лосьона для лечения акне, розацеа и нарушений пигментации. Относится к группе кератолитиков, комедонолитиков и антибактериальных средств; в России зарегистрирована как рецептурный и безрецептурный препарат в зависимости от концентрации.

¶Механизм действия

Эффект азелаиновой кислоты на кожу лица обусловлен несколькими параллельными механизмами, что отличает её от большинства других местных средств.

¶Антибактериальное и противовоспалительное действие

Азелаиновая кислота подавляет рост Cutibacterium acnes (ранее Propionibacterium acnes) и Staphylococcus epidermidis — бактерий, участвующих в формировании воспалительных элементов акне. Она снижает синтез бактериальных белков, нарушая метаболизм микробной клетки. Одновременно вещество угнетает выработку свободных жирных кислот и уменьшает воспалительную реакцию за счёт ингибирования провоспалительных медиаторов. При розацеа препарат уменьшает эритему и количество папул и пустул.

¶Кератолитическое и комедонолитическое действие

Кислота нормализует процессы кератинизации в устьях сальных желез, препятствуя закупорке пор и формированию комедонов. Она действует преимущественно на поверхностные слои эпидермиса, не вызывая выраженного раздражения, характерного для ретиноидов и высоких концентраций гликолевой кислоты.

¶Влияние на пигментацию

Азелаиновая кислота ингибирует тирозиназу — фермент, участвующий в синтезе меланина, — и избирательно воздействует на гиперпигментированные меланоциты. Это делает её средством выбора при мелазме, посттравматической и постакне-гиперпигментации. Эффект развивается медленно и требует длительного применения.

¶Антиоксидантные свойства

Вещество нейтрализует активные формы кислорода, снижая окислительный стресс в клетках кожи, что вносит вклад в противовоспалительный эффект.

¶Применение для кожи лица

Основные показания к применению азелаиновой кислоты на лице:

Средство наносят на очищенную сухую кожу тонким слоем, обычно один-два раза в сутки. При чувствительной коже начинают с однократного применения или короткого контакта, постепенно увеличивая частоту. Курс лечения, как правило, длительный — от нескольких недель до нескольких месяцев; видимый результат при акне оценивают не ранее чем через 4–8 недель.

¶Побочные эффекты и переносимость

В начале применения возможны жжение, покалывание, зуд, покраснение и шелушение — так называемая реакция адаптации, обычно ослабевающая в течение первых недель. Азелаиновая кислота считается одним из наиболее щадящих активных компонентов: она не повышает фоточувствительность в отличие от ретиноидов и ряда кислот, поэтому может использоваться в летний период, хотя применение солнцезащитных средств остаётся рекомендованным. Препарат разрешён при беременности и в период грудного вскармливания по назначению врача, что выгодно отличает его от многих системных и местных противоугревых средств.

¶Сочетание с другими средствами

Азелаиновая кислота совместима с большинством дерматологических препаратов, включая метронидазол, клиндамицин, бензоилпероксид и адапален. При комбинации с ретиноидами, кислотами (гликолевой, салициловой) и витамином C возможно усиление раздражения, поэтому такие схемы подбирают индивидуально, чередуя средства по времени нанесения. Не рекомендуется одновременное нанесение с продуктами, содержащими спирт в высоких концентрациях, и с грубыми скрабами.

¶Место среди других кислот

В отличие от салициловой кислоты, растворяющей жиры в порах, и гликолевой, обеспечивающей поверхностное отшелушивание, азелаиновая кислота сочетает антибактериальное, противовоспалительное, кератолитическое и осветляющее действие в одном веществе. По эффективности при акне она сопоставима с бензоилпероксидом и местными ретиноидами, но уступает им по скорости наступления результата; её преимущество — мягкий профиль переносимости и возможность применения у чувствительной кожи.

¶Ограничения и меры предосторожности

Средство предназначено для наружного применения; попадание в глаза и на слизистые оболочки недопустимо. При отсутствии улучшения в течение нескольких месяцев или при ухудшении состояния необходима консультация дерматолога. Самостоятельное повышение концентрации и частоты нанесения не ускоряет результат, но увеличивает риск раздражения. Азелаиновая кислота не заменяет базовый уход, включающий очищение, увлажнение и защиту от ультрафиолета.