Ацикловир в форме мази для детей¶

Ацикловир — противовирусное лекарственное средство, синтетический аналог нуклеозида пурина, применяемое преимущественно при инфекциях, вызванных вирусами простого герпеса (Herpes simplex) и ветряной оспы (Varicella zoster). В дерматологической практике широко используется наружная форма — мазь для местного применения. Препараты ацикловира выпускаются разными производителями под международным непатентованным наименованием; одно из распространённых торговых названий на постсоветском пространстве — «Ацикловир-Акрихин» (производство фармацевтической компании «Акрихин»). Вопрос о применении такой мази у детей требует отдельного рассмотрения, поскольку детский возраст накладывает ограничения как на показания, так и на дозирование и площадь нанесения.

¶Фармакологическое действие

Ацикловир избирательно накапливается в клетках, инфицированных вирусом герпеса. Внутри поражённой клетки он последовательно фосфорилируется вирусной тимидинкиназой и клеточными ферментами, превращаясь в активную трифосфатную форму. Последняя конкурентно ингибирует вирусную ДНК-полимеразу и встраивается в синтезируемую цепь вирусной ДНК, вызывая её обрыв. В результате репликация вируса прекращается. Поскольку активация препарата происходит преимущественно в заражённых клетках, его токсическое влияние на здоровые ткани относительно невелико.

При нанесении на кожу и слизистые оболочки ацикловир лишь в незначительной степени всасывается в системный кровоток, что определяет низкий риск системных нежелательных реакций при наружном применении.

¶Формы выпуска и состав

Наружные препараты ацикловира существуют в двух основных лекарственных формах:

Мазь «Ацикловир-Акрихин» содержит 5 % действующего вещества (50 мг на 1 г) и вспомогательные компоненты — вазелин и ланолин. Жировая основа создаёт плёнку на поверхности кожи, что может быть предпочтительно при сухих, покрывающихся коркой высыпаниях.

¶Показания к применению

Наружная мазь с ацикловиром показана при:

• простом герпесе кожи (Herpes simplex) — в том числе при рецидивирующем течении;
• опоясывающем лишае (Herpes zoster) — как вспомогательное средство;
• ветряной оспе (Varicella) — для обработки элементов сыпи при подтверждённом диагнозе;
• некоторых формах герпетического поражения губ и кожи вокруг рта.

Эффективность местной терапии наиболее высока при её раннем начале — в первые часы или сутки после появления первых признаков (покалывание, зуд, покраснение). На стадии уже сформировавшихся пузырьков и корок действие препарата существенно снижается.

¶Применение у детей

Возрастные ограничения для наружных форм ацикловира различаются в зависимости от конкретного препарата и инструкции производителя. Для большинства мазей и кремов с 5 % ацикловиром допускается применение у детей с рождения или с первых месяцев жизни, однако решение принимает врач. Это отличает наружные формы от системных (таблетки, растворы для инфузий), где дозирование у детей рассчитывается строго по массе тела и возрасту.

Ключевые особенности применения у детей:

• Показания. У детей мазь чаще всего используют при ветряной оспе (для обработки элементов сыпи) и при герпетических высыпаниях на коже и губах. При ветряной оспе важно понимать, что местная обработка носит симптоматический характер и не заменяет системную терапию при тяжёлом течении.
• Способ нанесения. Мазь наносят тонким слоем на поражённые участки 3–5 раз в сутки, слегка втирая. Перед нанесением кожу рекомендуется вымыть и высушить.
• Площадь обработки. У маленьких детей не следует наносить препарат на обширные участки кожи без назначения врача.
• Длительность. Курс обычно составляет от 5 до 10 дней; при отсутствии эффекта требуется повторная консультация специалиста.
• Слизистые оболочки. Нанесение на слизистые (полость рта, глаза, половые органы) требует осторожности и отдельного указания врача; для глаз применяются специальные глазные формы.

¶Ограничения и меры предосторожности

Наружный ацикловир, как правило, хорошо переносится. Возможны местные реакции: жжение, покалывание, покраснение, сухость, шелушение кожи. При повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам (в том числе к вазелину или ланолину) препарат отменяют.

Не следует наносить мазь на участки с выраженным нарушением целостности кожи без консультации врача. При появлении признаков генерализации инфекции — высокой температуры, распространённых высыпаний, ухудшения общего состояния ребёнка — необходима медицинская помощь, поскольку в таких случаях требуется системная противовирусная терапия.

¶Место в терапии

Ацикловир в форме мази остаётся одним из наиболее доступных и распространённых средств для местного лечения герпетических высыпаний у детей и взрослых. Его преимущества — низкая системная токсичность, возможность применения с раннего возраста и безрецептурный отпуск во многих странах. Ограничения связаны с умеренной эффективностью при запущенных формах и невозможностью заменить системное лечение при тяжёлых инфекциях. Решение о применении у ребёнка, особенно грудного возраста, целесообразно согласовывать с врачом.