Ацетилсалициловая кислота при беременности¶

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) — лекарственное средство из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), обладающее обезболивающим, жаропонижающим, противовоспалительным и антиагрегантным действием. В акушерской практике низкие дозы препарата применяются для профилактики и лечения осложнений беременности, связанных с нарушением плацентарного кровотока и повышенной склонностью к тромбообразованию. Назначение препарата беременным производится только врачом, поскольку дозировка и сроки приёма имеют критическое значение для безопасности плода.

¶Фармакологические свойства

Ацетилсалициловая кислота необратимо блокирует ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), участвующие в синтезе простагландинов и тромбоксана A₂. Тромбоксан A₂ способствует агрегации тромбоцитов и сужению сосудов. Поскольку тромбоциты не имеют ядра и не могут синтезировать фермент заново, эффект одной дозы сохраняется на протяжении всей жизни клетки — около 7–10 дней.

В низких дозах (обычно 75–150 мг в сутки) препарат преимущественно подавляет синтез тромбоксана в тромбоцитах, почти не влияя на продукцию простациклина в стенке сосудов. Это обеспечивает антиагрегантный эффект при минимальном риске кровотечений. В высоких дозах (более 300 мг) проявляется противовоспалительное и обезболивающее действие, но одновременно возрастает риск побочных эффектов.

¶Зачем назначают при беременности

Основная цель назначения низких доз ацетилсалициловой кислоты беременным — профилактика и коррекция нарушений маточно-плацентарного кровотока. К состояниям, при которых препарат применяется, относятся:

• Преэклампсия и её профилактика у женщин из групп высокого риска. Нарушение формирования плаценты на ранних сроках связывают с дисбалансом простагландинов и повышенной агрегацией тромбоцитов в сосудах плаценты.
• Антифосфолипидный синдром (АФС) — аутоиммунное состояние, при котором повышается риск тромбозов, в том числе в сосудах плаценты.
• Наследственные тромбофилии — например, мутация фактора V (Лейденская), дефицит антитромбина III, протеина C и S.
• Плацентарная недостаточность и синдром задержки роста плода, связанные с нарушением кровоснабжения.
• Привычное невынашивание беременности на фоне тромбофилических состояний.
• Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у женщин с высоким риском.

Механизм действия при этих состояниях связан с улучшением микроциркуляции в плаценте, снижением агрегации тромбоцитов и уменьшением риска микротромбозов в межворсинчатом пространстве.

¶Дозировка и сроки приёма

Стандартная профилактическая доза при беременности — 75–150 мг в сутки (низкодозовый аспирин). Приём обычно начинают в конце первого триместра, чаще всего с 12-й недели, иногда — с 16-й недели, и продолжают до 36-й недели беременности. Конкретные сроки определяет врач с учётом акушерского анамнеза и результатов обследования.

При антифосфолипидном синдроме ацетилсалициловую кислоту часто комбинируют с низкомолекулярными гепаринами (например, эноксапарином), которые не проникают через плаценту и не оказывают прямого воздействия на плод.

Препарат принимают один раз в сутки, обычно вечером, после еды, чтобы снизить раздражающее действие на слизистую желудка.

¶Риски и ограничения

Применение ацетилсалициловой кислоты при беременности требует взвешенной оценки соотношения пользы и риска.

• В первом триместре высокие дозы препарата связаны с повышенным риском выкидыша и врождённых пороков, поэтому самолечение недопустимо.
• В третьем триместре (после 36 недель) приём НПВП может привести к преждевременному закрытию артериального протока у плода, нарушению работы почек и повышению риска кровотечений у матери и новорождённого. По этой причине препарат обычно отменяют за несколько недель до предполагаемых родов.
• Возможны желудочно-кишечные кровотечения, обострение язвенной болезни, аллергические реакции.
• Препарат противопоказан при гемофилии, тромбоцитопении, тяжёлой печёночной и почечной недостаточности, бронхиальной астме с непереносимостью салицилатов.

Ацетилсалициловая кислота проникает через плаценту, поэтому дозировка должна быть минимально эффективной.

¶Отличие от парацетамола

При необходимости обезболивания или снижения температуры у беременных предпочтение обычно отдают парацетамолу, который считается более безопасным на всех сроках. Ацетилсалициловая кислота в качестве жаропонижающего и обезболивающего при беременности применяется ограниченно и только по назначению врача. Низкодозовый аспирин используется не как анальгетик, а как антиагрегант с иной терапевтической целью.

¶Значение в акушерстве

Внедрение низкодозовой ацетилсалициловой кислоты в протоколы ведения беременных из групп риска позволило снизить частоту ранней преэклампсии и связанных с ней осложнений. Международные акушерские руководства включают препарат в схемы профилактики преэклампсии у женщин с факторами риска. Решение о назначении принимается индивидуально, на основании оценки анамнеза, лабораторных показателей и данных ультразвукового исследования.