Ацетилсалициловая кислота: дозировки и применение¶

Ацетилсалициловая кислота (АСК, аспирин) — лекарственное средство из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), обладающее обезболивающим, жаропонижающим, противовоспалительным и антиагрегантным действием. Дозировка АСК зависит от цели применения: она существенно различается при купировании острой боли и лихорадки, при длительной профилактике тромбозов и в кардиологии. Препарат выпускается в форме таблеток, в том числе кишечнорастворимых и «шипучих», а также в виде ректальных суппозиториев и порошков.

¶Механизм действия и связь с дозой

Ацетилсалициловая кислота необратимо ацетилирует циклооксигеназу (ЦОГ) — фермент, участвующий в синтезе простагландинов и тромбоксана A₂. Разные эффекты проявляются при разных концентрациях:

• Анальгетический, жаропонижающий, противовоспалительный эффекты требуют относительно высоких доз (обычно от 300–500 мг на приём).
• Антиагрегантный эффект (подавление агрегации тромбоцитов) достигается уже при низких дозах — как правило, 75–100 мг в сутки, поскольку тромбоциты лишены ядра и не могут синтезировать фермент заново.

Именно поэтому в клинической практике выделяют «низкие» (антиагрегантные) и «высокие» (противовоспалительные) дозировки АСК.

¶Дозировки при боли и лихорадке

Для взрослых разовая доза при болевом синдроме и повышенной температуре обычно составляет 500–1000 мг; интервал между приёмами — не менее 4 часов, максимальная суточная доза — до 3–4 г (в зависимости от инструкции конкретного препарата). Таблетки принимают после еды, запивая водой.

Для детей дозировка рассчитывается по возрасту и массе тела и имеет строгие ограничения. Применение АСК у детей при вирусных инфекциях (грипп, ветряная оспа) связано с риском развития синдрома Рея — тяжёлого поражения печени и головного мозга, поэтому во многих странах аспирин детям до 12–15 лет не назначают без особых показаний.

¶Антиагрегантные (кардиологические) дозы

В кардиологии и неврологии АСК применяется для вторичной профилактики инфаркта миокарда, ишемического инсульта и тромбоэмболических осложнений. Стандартная поддерживающая доза — 75–100 мг один раз в сутки. При остром коронарном синдроме и в первые сутки после некоторых вмешательств применяется нагрузочная доза — обычно 150–300 мг (таблетку разжёвывают для ускоренного всасывания). Длительность приёма определяется врачом и может составлять годы.

¶Формы выпуска и особенности приёма

Приём АСК «под язык» или разжёвывание ускоряет наступление эффекта, что важно при острых состояниях.

¶Передозировка

Передозировка АСК опасна и может проявляться тошнотой, рвотой, шумом в ушах, учащённым дыханием, нарушениями сознания. Тяжёлое отравление требует немедленной медицинской помощи. Даже умеренное превышение дозы при длительном приёме повышает риск желудочно-кишечных кровотечений.

¶Противопоказания и меры предосторожности

АСК не применяется при язвенной болезни в обострении, склонности к кровотечениям, нарушениях свёртываемости, тяжёлой почечной и печёночной недостаточности, непереносимости салицилатов, а также в III триместре беременности. Одновременный приём с другими антикоагулянтами и НПВП требует врачебного контроля. Дозировку подбирают индивидуально с учётом возраста, массы тела, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств.

¶Значение точной дозировки

Разница между терапевтической и опасной дозой у АСК относительно невелика, а эффекты дозозависимы. Самостоятельное изменение дозировки, особенно в сторону увеличения или при длительном приёме, недопустимо без консультации специалиста. Для профилактических целей используются минимальные эффективные дозы, тогда как для купирования острого состояния — более высокие, но коротким курсом.