Артровита — препарат гиалуроновой кислоты¶

Артровита — торговое наименование лекарственного препарата на основе гиалуроновой кислоты, применяемого в ортопедии и травматологии для внутрисуставного введения. Выпускается в форме раствора для инъекций и позиционируется как средство для заместительной терапии синовиальной жидкости при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов. Относится к группе так называемых вискодополняющих (вискосупплементирующих) средств, действие которых направлено на восстановление вязкоэластических свойств внутрисуставной смазки.

¶Общие сведения

Гиалуроновая кислота — природный полисахарид из группы гликозаминогликанов, входящий в состав синовиальной жидкости и внеклеточного матрикса соединительной ткани. В норме она обеспечивает вязкость и эластичность суставной смазки, амортизирует нагрузки и участвует в питании хряща. При остеоартрите концентрация и молекулярная масса гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости снижаются, что ведёт к росту трения, истончению хряща и болевому синдрому.

Препараты данной группы вводятся непосредственно в полость сустава и временно восполняют дефицит естественного полимера. Артровита относится к числу таких средств и применяется преимущественно при гонартрозе (артрозе коленного сустава) и других локализациях остеоартрита.

¶Состав и форма выпуска

Основное действующее вещество — гиалуронат натрия, полученный, как правило, путём бактериальной ферментации с последующей очисткой. В состав раствора входят также буферные компоненты, поддерживающие физиологический уровень pH, и вода для инъекций. Препарат выпускается в стерильных предварительно заполненных шприцах или ампулах с концентрацией гиалуроната натрия порядка 1 % и объёмом дозы, рассчитанным на один сустав.

Ключевые характеристики подобных средств — молекулярная масса полимера и степень его сшивки. Чем выше молекулярная масса и плотнее пространственная сетка молекул, тем дольше препарат сохраняется в полости сустава и тем реже требуются повторные введения. Точные значения этих параметров для конкретных серий указываются в инструкции производителя и регистрационных документах.

¶Механизм действия

Эффект внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты складывается из нескольких составляющих:

• Механическая (смазывающая). Введённый полимер восполняет объём и вязкость синовиальной жидкости, снижая коэффициент трения суставных поверхностей.
• Амортизирующая. Раствор перераспределяет нагрузку на хрящ при движении и в покое.
• Биологическая. Гиалуроновая кислота связывается с рецепторами CD44 на поверхности хондроцитов и синовиоцитов, что может модулировать синтез собственных протеогликанов и подавлять активность провоспалительных медиаторов.

Биологическая составляющая остаётся предметом дискуссий: часть исследователей рассматривает её как дополнительную, тогда как механическое замещение признаётся основным. Действие препарата развивается постепенно и сохраняется от нескольких недель до нескольких месяцев, после чего требуется повторная инъекция.

¶Показания и применение

Препарат применяется при остеоартрите I–III степени по классификации Келлгрена — Лоуренса, когда консервативные методы (нестероидные противовоспалительные средства, физиотерапия, лечебная физкультура) недостаточно эффективны или ограничены из-за сопутствующих заболеваний. Введение выполняет врач-ортопед или травматолог в условиях процедурного кабинета с соблюдением правил асептики.

Курс обычно включает от одного до пяти введений с интервалом в одну-две недели; схема зависит от степени поражения сустава и рекомендаций производителя. Повторные курсы возможны не ранее чем через несколько месяцев. Процедура не является заменой эндопротезированию при далеко зашедшем артрозе.

¶Ограничения и нежелательные реакции

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты не проводят при наличии инфекции в области сустава или кожи над ним, при выраженном воспалении, при нарушениях свёртываемости крови и при известной гиперчувствительности к компонентам раствора. Препарат не предназначен для пациентов с острыми травмами сустава до уточнения диагноза.

Наиболее частые нежелательные явления — локальная боль, отёк, покраснение и ощущение скованности в первые сутки после инъекции. Реже встречаются реакции воспалительного характера (так называемый псевдосептический синовит), требующие наблюдения врачом. Серьёзные системные осложнения при соблюдении техники введения редки.

¶Место в терапии остеоартрита

Вискодополнение рассматривается в клинических рекомендациях как один из методов симптоматического лечения остеоартрита. Международные руководства относятся к нему неоднозначно: одни признают умеренный обезболивающий эффект и хорошую переносимость, другие указывают на неоднородность доказательной базы и зависимость результата от конкретного препарата, его молекулярной массы и качества производства. Поэтому решение о применении принимается индивидуально с учётом степени поражения сустава, сопутствующих заболеваний и предшествующего ответа на терапию.

Отличия между торговыми марками гиалуроновой кислоты определяются источником сырья, методом сшивки, концентрацией и объёмом дозы. Это объясняет, почему результаты исследований одного препарата нельзя автоматически переносить на другой, даже если действующее вещество совпадает.

¶Регуляторный статус

В России препараты гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения регистрируются как лекарственные средства либо как изделия медицинского назначения — в зависимости от заявленных производителем свойств и способа действия. Регистрацию ведёт уполномоченный федеральный орган, а сведения о конкретных торговых наименованиях содержатся в государственном реестре. Артровита, как и аналогичные средства, отпускается по рецепту и применяется только медицинскими работниками.