Аптечные мази от гиперпигментации лица¶

Аптечная мазь от пигментации на лице — это группа лекарственных средств безрецептурного и рецептурного отпуска, выпускаемых в форме мазей и кремов и применяемых для осветления участков гиперпигментации кожи лица. К таким средствам относят препараты с ретиноидами, гидрохиноном, азелаиновой кислотой, глюкокортикостероидами и некоторыми другими действующими веществами. Они воздействуют на разные звенья меланогенеза — процесса образования пигмента меланина — и различаются по эффективности, показаниям и профилю побочных эффектов.

¶Механизм гиперпигментации

Цвет кожи определяется соотношением и распределением меланина, который синтезируется меланоцитами — специализированными клетками базального слоя эпидермиса. Ключевым ферментом синтеза является тирозиназа, превращающая аминокислоту тирозин в промежуточные продукты, из которых затем формируются эумеланин (тёмно-коричневый) и феомеланин (жёлто-красный).

Гиперпигментация возникает при избыточной продукции меланина или нарушении его распределения. Основные причины:

• избыточная инсоляция и ультрафиолетовое облучение;
• гормональные изменения (беременность, приём контрацептивов, дисфункция щитовидной железы);
• воспалительные процессы (постакне, дерматиты);
• приём фотосенсибилизирующих лекарств;
• генетическая предрасположенность.

Наиболее частые формы — мелазма (хлоазма), посттравматическая и поствоспалительная гиперпигментация, лентиго, веснушки. Выбор препарата зависит от глубины залегания пигмента: эпидермальная пигментация поддаётся наружной терапии лучше, чем дермальная.

¶Основные действующие вещества

¶Гидрохинон

Гидрохинон — «золотой стандарт» наружной депигментации. Он ингибирует тирозиназу и подавляет синтез ДНК и РНК в меланоцитах, что снижает выработку меланина. Концентрации 2 % доступны без рецепта, 4 % и выше — по назначению врача. Длительное бесконтрольное применение вызывает охроноз — необратимую сине-чёрную пигментацию, поэтому курсы ограничивают по времени.

¶Ретиноиды

Третиноин (ретиноевая кислота) ускоряет обновление эпидермиса и усиливает проникновение других средств, сам по себе осветляя пигмент. Применяется в концентрациях 0,025–0,1 %. Типичные побочные эффекты — шелушение, покраснение, фотосенсибилизация. Беременным и кормящим противопоказан.

¶Азелаиновая кислота

Азелаиновая кислота (20 %) обладает депигментирующим и противовоспалительным действием, эффективна при мелазме и постакне. Относительно безопасна, разрешена при беременности по назначению врача. Может вызывать жжение и сухость в первые недели.

¶Глюкокортикостероиды

Слабые и средние кортикостероиды (гидрокортизон, бетаметазон) иногда входят в комбинированные мази, поскольку подавляют воспаление и опосредованно уменьшают пигментацию. В монотерапии не применяются из-за риска атрофии кожи, телеангиэктазий и синдрома отмены.

¶Прочие компоненты

Койевая кислота, арбутин, ниацинамид, аскорбиновая кислота и экстракт солодки блокируют тирозиназу на разных этапах. В аптечных мазях они чаще выступают вспомогательными или комбинированными компонентами.

¶Комбинированные препараты

Наибольшую известность получила тройная комбинация: гидрохинон 4 %, третиноин 0,05 % и флуоцинолона ацетонид 0,01 %. Такая мазь применяется короткими курсами при мелазме средней и тяжёлой степени под контролем дерматолога. Комбинация усиливает эффект, но одновременно повышает риск раздражения и побочных реакций.

¶Правила применения

• Перед началом курса необходима консультация дерматолога: часть препаратов рецептурные, а схема зависит от типа пигментации.
• Средства наносят локально, точечно, на чистую кожу, обычно на ночь.
• Обязательно использование солнцезащитного крема с SPF 50+ днём: ультрафиолет сводит эффект к нулю и провоцирует рецидив.
• Курсы ограничивают по времени, делают перерывы, не сочетают несколько агрессивных средств одновременно.
• При беременности, лактации, в детском возрасте и при ряде кожных заболеваний применение согласовывают с врачом.

¶Эффективность и ограничения

Наружные мази эффективны преимущественно при эпидермальной пигментации. Дермальная мелазма и глубокие формы требуют комбинации с процедурами: химическими пилингами, лазерным и фотоомоложением, мезотерапией. Результат наступает постепенно, в течение нескольких недель и месяцев, и часто неполон. После отмены возможен рецидив, особенно при сохранении провоцирующих факторов.

¶Меры предосторожности

Гидрохинон в высоких концентрациях и третиноин требуют строгого соблюдения инструкции. Нельзя наносить средства на повреждённую кожу, слизистые, область вокруг глаз без указаний врача. При стойком покраснении, жжении, появлении тёмных пятен терапию прекращают и обращаются к специалисту. Самолечение при гиперпигментации неопределённого происхождения недопустимо, поскольку пигментные образования могут быть проявлением меланомы и других новообразований.