Антисептики: виды и применение¶

Антисептики — это химические вещества и препараты, предназначенные для уничтожения или подавления роста патогенных микроорганизмов на поверхностях тканей, кожи, слизистых оболочек, а также в ранах и полостях. В отличие от дезинфицирующих средств, применяемых для обработки объектов внешней среды, антисептики используются преимущественно в контакте с живыми тканями. Понятие «сильный антисептик» не является строгим научным термином: под ним обычно подразумевают препараты с широким спектром действия, высокой бактерицидной активностью и способностью работать в присутствии органических загрязнений.

¶История

Первые упоминания об антисептических свойствах веществ относятся к глубокой древности. Египтяне применяли смолы и мёд для обработки ран, а древнегреческий врач Гиппократ описывал использование вина и уксуса. Систематический подход к антисептике сформировался в XIX веке. Венгерский врач Игнац Земмельвейс в 1847 году доказал, что обработка рук хлорной известью снижает смертность от родильной горячки. Английский хирург Джозеф Листер в 1867 году внедрил карболовую кислоту (фенол) для обработки ран и инструментов, что резко уменьшило послеоперационные инфекции. Работы Луи Пастера и Роберта Коха заложили микробиологическую основу антисептики.

¶Классификация

Антисептики классифицируют по химической природе, механизму действия и спектру активности.

¶По химической природе

• Галогенсодержащие: хлоргексидин, повидон-йод, растворы хлора.
• Окислители: перекись водорода, перманганат калия.
• Спирты: этанол, изопропанол.
• Кислоты и щёлочи: борная кислота, салициловая кислота.
• Альдегиды: формальдегид, глутаральдегид.
• Катионные поверхностно-активные вещества: бензалкония хлорид, мирамистин.
• Красители: бриллиантовый зелёный, метиленовый синий.
• Производные нитрофурана: нитрофурал (фурацилин).

¶По механизму действия

• Бактерицидные — вызывают гибель микроорганизмов.
• Бактериостатические — подавляют размножение, не убивая клетку немедленно.

¶По спектру активности

• Узкого спектра — действуют на отдельные группы микроорганизмов.
• Широкого спектра — эффективны против бактерий, грибов, некоторых вирусов.

¶Наиболее активные препараты

К средствам с выраженным антимикробным действием относят несколько групп.

Хлоргексидин — катионный бигуанид, активен против грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибов, некоторых вирусов. Сохраняет активность в присутствии крови и сыворотки. Применяется в концентрациях 0,05–4 % для обработки рук, операционного поля, ран, а также в стоматологии.

Повидон-йод — комплекс йода с поливинилпирролидоном, постепенно высвобождающий свободный йод. Обладает широким спектром, включая споры и вирусы. Используется для обработки кожи и слизистых.

Перекись водорода (3 % раствор) — окислитель, эффективна против анаэробных бактерий, применяется для промывания ран, механически удаляя загрязнения за счёт пенообразования.

Этанол в концентрации 60–80 % денатурирует белки и разрушает клеточные мембраны. Оптимальная концентрация для дезинфекции кожи — около 70 %.

Мирамистин — катионное ПАВ, действует на бактерии, грибы, вирусы, простейшие; применяется в оториноларингологии, стоматологии, гинекологии.

Октенисепт — комбинация октенидина и феноксиэтанола, обладает широким спектром и длительным действием.

¶Сравнительная характеристика

¶Применение

Антисептики применяются в хирургии для подготовки операционного поля и обработки рук персонала, в терапии — для обработки ран и ожогов, в стоматологии — для полосканий и обработки полости рта, в оториноларингологии — при ангинах и отитах. В быту используются спиртовые салфетки, растворы для обработки ссадин, антисептические пластыри.

¶Ограничения и меры предосторожности

Высокая антимикробная активность не означает универсальной применимости. Спирты вызывают жжение на повреждённой коже, перекись водорода не рекомендуется для глубоких ран из-за риска газовой эмболии, йодсодержащие препараты противопоказаны при заболеваниях щитовидной железы. Хлоргексидин нельзя наносить на мозговые оболочки и применять вместе с мылами. Ряд средств токсичен при попадании внутрь.

¶Проблема резистентности

Длительное и бесконтрольное использование антисептиков способствует формированию устойчивости микроорганизмов. Наиболее выражена она к антибиотикам, однако описаны случаи снижения чувствительности бактерий к хлоргексидину и четвертичным аммониевым соединениям. Для снижения риска применяют ротацию препаратов, соблюдение концентраций и экспозиции.

¶Выбор средства

Понятие «сильный антисептик» определяется конкретной задачей. Для дезинфекции кожи оптимален спиртовой раствор или хлоргексидин; для промывания гнойных ран — перекись водорода или мирамистин; для обработки слизистых — препараты без спирта. Критериями выбора служат спектр активности, наличие органических загрязнений, локализация обработки и индивидуальная переносимость.