Антисептики: сравнение и выбор¶

Антисептик — это химическое вещество или композиция, предназначенная для уничтожения или подавления роста микроорганизмов на поверхностях тела, в ранах, на слизистых оболочках и на предметах. В отличие от дезинфектантов, применяемых для обработки неживых объектов, антисептики контактируют с тканями человека и должны обладать низкой токсичностью. Вопрос о том, какой антисептик лучше, не имеет универсального ответа: выбор зависит от цели применения, типа обрабатываемой поверхности, спектра требуемого действия и индивидуальной переносимости.

¶Классификация антисептиков

Антисептические средства различаются по химической природе, механизму действия и области применения.

¶Основные группы

¶Спирты

Этанол в концентрации 60–80 % денатурирует белки микроорганизмов и считается одним из наиболее эффективных средств для обработки кожи. Он быстро испаряется, не оставляет следов, действует в течение 15–30 секунд. Недостатки: сушит кожу, не действует на споры, огнеопасен. Изопропанол близок по свойствам, но несколько менее активен против вирусов.

¶Галогенсодержащие

Повидон-йод — комплекс йода с поливинилпирролидоном — обладает широким спектром, включая спороцидное действие, и применяется для обработки операционного поля, ран, слизистых. Может вызывать раздражение и окрашивание тканей. Хлоргексидин в концентрации 0,05–4 % эффективен против большинства бактерий, грибов и оболочечных вирусов, сохраняет активность на коже до 6 часов. Не активен против спор и некоторых вирусов без оболочки.

¶Окислители

Перекись водорода 3 % применяется для механической очистки ран: при контакте с тканями выделяется кислород, который удаляет загрязнения и создаёт неблагоприятную среду для анаэробов. Антисептическое действие кратковременно. Калия перманганат используется в разведениях для полосканий и обработки.

¶Критерии выбора

При выборе антисептика учитывают несколько параметров.

• Цель: обработка рук, кожи перед инъекцией, ран, слизистых, инструментов.
• Спектр действия: против каких микроорганизмов требуется активность — бактерий, вирусов, грибов, спор.
• Скорость и длительность: экспозиция и остаточное действие на коже.
• Переносимость: риск аллергии, раздражения, сухости.
• Условия применения: наличие воды, огнеопасность, окрашивающие свойства.

¶Сравнение по областям применения

¶Обработка рук

Для гигиенической обработки рук оптимальны спиртовые кожные антисептики на основе этанола или изопропанола, часто с добавлением увлажняющих компонентов (глицерин, алоэ). Они действуют быстро и не требуют воды. Хлоргексидин в виде мыла применяется при необходимости длительного остаточного эффекта.

¶Обработка операционного поля и инъекций

Стандартом считается двукратная обработка спиртовым раствором (этанол 70 %) либо повидон-йодом. Хлоргексидин в спиртовой форме сочетает быстрое действие спирта и пролонгированный эффект бигуанида.

¶Обработка ран

Для чистых ран достаточно физиологического раствора или стерильной воды; антисептики применяют при риске инфицирования. Перекись водорода подходит для первичной очистки загрязнённых ран, но не для заживления. Повидон-йод и хлоргексидин используются при признаках воспаления. Спирт на открытую рану не наносят из-за повреждающего действия на ткани.

¶Слизистые оболочки

Здесь применимы только средства с низкой токсичностью: водный хлоргексидин 0,05 %, мирамистин, повидон-йод в разведении. Спирты и концентрированные растворы не используются.

¶Мифы и заблуждения

Распространено мнение, что «чем сильнее жжёт, тем эффективнее». Это неверно: выраженное жжение указывает на раздражающее действие, а не на антимикробную активность. Также ошибочно считать, что антисептик заменяет мытьё рук: при видимом загрязнении сначала необходима механическая очистка. Некоторые полагают, что антибиотики и антисептики взаимозаменяемы, однако первые действуют внутри организма, вторые — местно.

¶Безопасность

Антисептики могут вызывать контактный дерматит, аллергию, ожоги при высокой концентрации. Йодсодержащие средства противопоказаны при заболеваниях щитовидной железы. Спирты огнеопасны. Хлоргексидин нельзя наносить на мозговые оболочки и в полости среднего уха. Перед применением следует ознакомиться с инструкцией и учитывать противопоказания.

¶Выводы по выбору

Универсального «лучшего» антисептика не существует. Для обработки рук и кожи оптимальны спиртовые растворы; для операционного поля — спирт или повидон-йод; для ран — перекись водорода при загрязнении и хлоргексидин при риске инфекции; для слизистых — водные растворы с низкой концентрацией. Выбор определяется задачей, а не рекламными заявлениями.