Антисептики на основе йода и их аналоги¶

Аналоги Люголя — это лекарственные средства и растворы, применяемые для антисептической обработки слизистых оболочек, кожи и в ряде случаев внутрь, которые по действию сопоставимы с раствором Люголя, но отличаются действующим веществом, концентрацией или лекарственной формой. Раствор Люголя представляет собой водно-спиртовой или глицериновый раствор йода с калия йодидом, где йодид калия служит солюбилизатором, повышающим растворимость молекулярного йода. Аналоги объединяют как препараты на основе йода (йодофоры, йодинол, повидон-йод), так и средства без йода, применяемые при непереносимости йода или при необходимости иного механизма действия.

¶Классификация

Аналоги можно разделить на несколько групп по действующему началу и форме выпуска.

¶Йодофоры

Йодофоры — комплексы йода с высокомолекулярными носителями (поливинилпирролидон, поливиниловый спирт, поверхностно-активные вещества). Связывание йода снижает его раздражающее и прижигающее действие, обеспечивая постепенное высвобождение активного компонента.

Наиболее распространён повидон-йод — комплекс поливинилпирролидона с йодом. Он применяется в виде 10 % раствора (что соответствует примерно 1 % активного йода), мазей, растворов для обработки операционного поля, полосканий и вагинальных форм. Повидон-йод обладает широким спектром действия против бактерий, вирусов, грибов и простейших, реже вызывает раздражение и окрашивание тканей по сравнению с раствором Люголя, хотя при длительном применении способен накапливать йод.

Йодинол — комплекс йода с поливиниловым спиртом. Применяется преимущественно для промывания и орошения при хронических тонзиллитах, гнойных отитах, а также в стоматологии и гинекологии. По антисептическому действию близок к раствору Люголя, но менее токсичен и дольше сохраняется на слизистых.

К йодофорам относят также йодоформ (трийодметан), используемый в виде присыпок и паст в стоматологии и хирургии, и йодонат — водный раствор комплекса йода с поверхностно-активным веществом.

¶Растворы молекулярного йода

Помимо классического раствора Люголя, существуют его модификации: водный раствор Люголя для приёма внутрь (при дефиците йода, для профилактики эндемического зоба), глицериновый раствор для смазывания слизистых, а также растворы с пониженной концентрацией йода для педиатрии. Спиртовой раствор йода 5 % и 10 % применяется для обработки краёв ран и операционного поля, однако уступает йодофорам по переносимости.

¶Йодсодержащие неорганические препараты

Калия йодид и натрия йодид в таблетках используются для восполнения дефицита йода и профилактики йододефицитных состояний, в том числе у беременных и детей. Они не являются антисептиками прямого действия, но восполняют поступление йода в организм — то есть решают задачу, для которой раствор Люголя иногда применялся внутрь. Дозировка строго индивидуальна, поскольку избыток йода вызывает нарушения функции щитовидной железы.

¶Бесйодные антисептики

При непереносимости йода, при заболеваниях щитовидной железы, у новорождённых и при длительной обработке больших поверхностей применяют средства без йода:

• Хлоргексидин — антисептик широкого спектра, эффективен против бактерий и грибов, но слабее в отношении вирусов; используется для обработки рук, операционного поля, полосканий.
• Октенидин — применяется для слизистых и кожи, хорошо переносится.
• Бензалкония хлорид — четвертичное аммониевое соединение, входит в состав многих антисептических растворов и пастилок.
• Водорода пероксид — окислитель, механически очищает раны за счёт образования пены.
• Калия перманганат — слабый раствор для промываний и полосканий.

Эти средства не содержат йода, поэтому не окрашивают ткани, не вызывают йодизма и применимы там, где йод противопоказан.

¶Критерии выбора

Выбор аналога определяется локализацией обработки, возрастом пациента, состоянием щитовидной железы и переносимостью. Для слизистых предпочтительны глицериновые растворы и йодофоры с низким содержанием свободного йода; для кожи — спиртовые растворы и повидон-йод; для длительного применения и у детей — бесйодные антисептики. При заболеваниях щитовидной железы, беременности и лактации йодсодержащие препараты применяют только по назначению врача.

¶Ограничения и безопасность

Раствор Люголя и его аналоги при нанесении на слизистые могут вызывать жжение, а при длительном использовании — йодизм (металлический привкус, насморк, кожные высыпания). Всасывание йода через повреждённую кожу и слизистые может нарушать работу щитовидной железы. Йодофоры менее токсичны, но не лишены этих рисков. Бесйодные антисептики имеют собственные ограничения: хлоргексидин несовместим с мылом и некоторыми другими антисептиками, пероксид водорода не применяется на заживающих ранах.

Аналоги Люголя не являются взаимозаменяемыми без учёта концентрации активного компонента и формы выпуска: сопоставимое по названию средство может содержать в десятки раз меньше свободного йода.