Антисептика: средства и методы обеззараживания¶

Антисептика — система мероприятий и совокупность методов, направленных на уничтожение или подавление роста и размножения микроорганизмов на живых тканях, раневых поверхностях, слизистых оболочках и коже, а также в полостях тела. В отличие от дезинфекции, которая применяется к неживым объектам, антисептика воздействует непосредственно на биологические ткани организма, поэтому её средства должны обладать избирательной токсичностью: губительно действовать на микробы, но не повреждать клетки человека. Термин происходит от греческих слов anti — «против» и sepsis — «гниение».

¶История

Практическое применение веществ, препятствующих нагноению ран, известно с древности: египтяне использовали смолы и мёд, Гиппократ — вино и уксус, а русские лекари — берёзовый дёготь. Научное обоснование антисептики связано с работами венгерского врача Игнаца Земмельвейса, который в 1847 году доказал, что обработка рук хлорной известью резко снижает смертность от родильной горячки.

Основы современной антисептики заложил английский хирург Джозеф Листер. В 1867 году он опубликовал работы о применении карболовой кислоты для обработки ран, инструментов и рук хирурга, что позволило радикально уменьшить число послеоперационных осложнений. Развитие микробиологии (Луи Пастер, Роберт Кох) дало теоретическую базу, а открытие пенициллина Александром Флемингом в 1928 году положило начало эре антибиотиков, которые постепенно дополнили, но не заменили химические антисептики.

¶Классификация

Антисептики классифицируют по нескольким признакам.

¶По типу действия

• Бактерицидные — вызывают гибель микроорганизмов.
• Бактериостатические — подавляют их рост и размножение, не уничтожая сразу.
• Фунгицидные и вирулицидные — действуют на грибки и вирусы соответственно.

¶По способу применения

¶По химической природе

Выделяют галогенсодержащие соединения (йод, хлоргексидин, повидон-йод), окислители (перекись водорода, перманганат калия), спирты (этанол, изопропанол), альдегиды, фенолы, красители (бриллиантовый зелёный, метиленовый синий), кислоты и щёлочи, детергенты (четвертичные аммониевые соединения), производные нитрофурана и серебра.

¶Механизмы действия

Большинство антисептиков нарушают целостность клеточной мембраны или стенки микроорганизма, что ведёт к потере содержимого клетки и её гибели. Окислители разрушают белки и ферменты путём необратимого окисления. Спирты денатурируют белки и обезвоживают клетку. Тяжёлые металлы (серебро, ртуть) блокируют сульфгидрильные группы ферментов. Детергенты растворяют липидные компоненты мембран. Красители избирательно связываются с определёнными структурами микробной клетки.

Важнейшая характеристика препарата — антисептический индекс: отношение минимальной концентрации, губительной для микроба, к концентрации, безвредной для тканей человека. Чем выше индекс, тем безопаснее средство.

¶Применение

Антисептики используются в хирургии для обработки операционного поля и рук персонала, в терапии — для лечения гнойных ран, ожогов, пролежней, в стоматологии, офтальмологии, урологии и гинекологии. Растворы применяются для промывания полостей, полосканий, инстилляций, аппликаций и ингаляций. В быту распространены кожные антисептики на основе этанола и хлоргексидина.

¶Требования к препаратам

К антисептикам предъявляют ряд требований: широкий спектр действия, быстрое и стойкое обеззараживание, отсутствие раздражающего и аллергического действия, сохранение активности в присутствии крови и гноя, стабильность при хранении, доступная стоимость. Ни один препарат не удовлетворяет всем требованиям одновременно, поэтому на практике применяют комбинации средств.

¶Проблемы и ограничения

Длительное и бесконтрольное использование антисептиков приводит к формированию устойчивости микроорганизмов, в том числе к антибиотикам. Ряд соединений (фенол, формальдегид, ртутные препараты) токсичен и в настоящее время имеет ограниченное применение. Некоторые средства вызывают раздражение кожи, аллергию или замедляют заживление ран. Отдельную проблему представляет спиртовая основа: она неприменима на слизистых и открытых раневых поверхностях из-за болезненности и повреждающего действия.

¶Современное состояние

Современная антисептика развивается в направлении создания препаратов пролонгированного действия, комбинированных средств и наночастиц серебра. Активно исследуются антимикробные пептиды и фотодинамическая терапия. В медицинской практике утвердился принцип разумного сочетания антисептики, асептики и антибиотикотерапии, при котором каждый метод дополняет остальные.