Антибактериальная терапия при фурункулёзе ягодичной области¶

Фурункул (в быту — чирей) — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей, вызываемое чаще всего золотистым стафилококком. Появление фурункула на ягодице у взрослого — распространённая ситуация, обусловленная особенностями этой зоны: здесь много волосяных фолликулов, кожа подвергается постоянному трению и давлению, а также нагреву и загрязнению. Вопрос о применении антибиотиков в каждом конкретном случае решается индивидуально, поскольку не всякий фурункул требует системной антибактериальной терапии.

¶Когда антибиотики необходимы

Основным показанием к назначению системных антибиотиков служит не столько сам факт наличия фурункула, сколько риск осложнений и распространения инфекции. Антибактериальная терапия обычно рассматривается в следующих случаях:

• крупный фурункул (более 1–2 см) с выраженным воспалением и отёком;
• множественные фурункулы или рецидивирующее течение (фурункулёз, хроническая рецидивирующая форма);
• появление фурункула на фоне сахарного диабета, иммунодефицита, ВИЧ-инфекции, длительного приёма глюкокортикоидов;
• признаки распространения процесса — лимфангит, лимфаденит, повышение температуры тела, озноб, общее недомогание;
• локализация, при которой высок риск тяжёлых осложнений (лицо, носогубный треугольник, шея);
• отсутствие эффекта от местного лечения в течение нескольких дней.

Единичный небольшой фурункул на ягодице у здорового взрослого нередко разрешается самостоятельно или при местной терапии, без системных антибиотиков.

¶Возбудители и выбор препарата

Преобладающий возбудитель — Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк); реже встречаются другие стафилококки и стрептококки. Выбор антибиотика зависит от тяжести процесса, наличия сопутствующих заболеваний и данных о чувствительности микрофлоры, если проводился посев.

Наиболее часто применяемые группы препаратов:

При лёгком течении нередко достаточно пероральных форм; при тяжёлом течении, распространённом процессе, выраженной интоксикации показаны парентеральные (внутримышечные, внутривенные) антибиотики в условиях стационара.

¶Местная терапия и хирургическое вмешательство

Системные антибиотики — не единственный метод. При локализованном фурункуле применяют:

• антисептическую обработку кожи (растворы йода, хлоргексидина, спиртовые растворы);
• местные антибактериальные мази (мупироцин, бацитрацин, левомеколь и др.);
• гипертонический раствор для ускорения вскрытия;
• физиотерапию (УВЧ, сухое тепло) на стадии инфильтрации.

При сформировавшемся гнойнике показано хирургическое вскрытие с дренированием, после чего антибиотики назначают по показаниям. Самостоятельное выдавливание фурункула на ягодице опасно: это может привести к распространению инфекции, флегмоне, сепсису.

¶Особенности лечения на ягодичной области

Ягодичная локализация имеет ряд нюансов. Кожа здесь плотная, подкожная жировая клетчатка развита хорошо, поэтому воспаление может быстро распространяться вглубь с формированием абсцесса или флегмоны. Постоянное давление при сидении, трение одежды, потливость способствуют прогрессированию и рецидивам. В связи с этим помимо антибиотиков важны:

• ограничение давления на поражённую область;
• гигиена кожи, частая смена белья;
• исключение бритья и травматизации зоны;
• коррекция сопутствующих состояний (контроль гликемии при диабете, лечение иммунодефицита).

¶Рецидивирующий фурункулёз

При повторяющихся фурункулах на ягодицах и других участках тела требуется более глубокое обследование: посев отделяемого с определением чувствительности к антибиотикам, анализ крови, оценка углеводного обмена, обследование на носительство стафилококка в носоглотке. В таких случаях может потребоваться длительная антибактериальная терапия, санация хронических очагов инфекции, применение иммуномодуляторов и стафилококкового бактериофага. Иногда эффективны аутовакцины.

¶Ограничения и риски

Бесконтрольное применение антибиотиков ведёт к формированию резистентных штаммов, нарушению микрофлоры, аллергическим реакциям. Самолечение недопустимо: препарат, дозировку и длительность курса определяет врач. Прерывание курса при улучшении также способствует рецидивам и устойчивости бактерий.

¶Профилактика

Снизить риск появления фурункулов на ягодицах помогают соблюдение гигиены, ношение свободной одежды из натуральных тканей, своевременная обработка микротравм, контроль хронических заболеваний, укрепление иммунитета. При склонности к рецидивам рекомендуется наблюдение у дерматолога.