Анализ на глюкозу при беременности: нормы¶

Анализ на глюкозу при беременности — лабораторное исследование уровня глюкозы в крови, проводимое для выявления нарушений углеводного обмена у беременных. Относится к обязательным скрининговым процедурам дородового наблюдения. Исследование позволяет диагностировать гестационный сахарный диабет (ГСД) — состояние, при котором гипергликемия впервые возникает или выявляется во время беременности и, как правило, не соответствует критериям манифестного диабета.

¶Значение исследования

Беременность сопровождается физиологическими изменениями углеводного обмена. Плацента вырабатывает гормоны (плацентарный лактоген, прогестерон, кортизол), которые снижают чувствительность тканей к инсулину. Это так называемый диабетогенный эффект беременности: поджелудочная железа вынуждена производить больше инсулина. Если компенсаторные возможности недостаточны, развивается гипергликемия.

Гестационный диабет повышает риск осложнений: макросомии плода (крупный плод), преэклампсии, преждевременных родов, родовой травмы, а также увеличивает вероятность развития сахарного диабета 2-го типа у женщины в будущем. Своевременное выявление позволяет скорректировать питание и, при необходимости, назначить инсулинотерапию.

¶Виды анализов

¶Глюкоза натощак

Проводится при первом обращении к врачу по поводу беременности. Кровь берут утром натощак, после 8–14 часов голодания. Допускается питьё воды. Это базовый тест, не требующий глюкозной нагрузки.

¶Глюкозотолерантный тест (ПГТТ)

Пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы — основной метод диагностики ГСД. Проводится на сроке 24–28 недель всем беременным, у которых не выявлены нарушения ранее. Тест включает три измерения:

• натощак;
• через 1 час после приёма раствора глюкозы;
• через 2 часа после приёма.

Раствор готовят из 75 г сухой глюкозы, растворённой в 250–300 мл воды, и выпивают в течение 5 минут. В ходе теста запрещены физическая активность и курение.

¶Нормы показателей

Диагностические критерии для беременных отличаются от таковых для небеременных и для недиабетической популяции.

Диагноз ГСД устанавливается при превышении хотя бы одного из пороговых значений. Если уровень глюкозы натощак достигает 7,0 ммоль/л или случайное измерение превышает 11,1 ммоль/л, рассматривается вопрос о манифестном сахарном диабете, выявленном во время беременности.

¶Отдельные случаи

При уровне глюкозы натощак 5,1–6,9 ммоль/л в первом триместре диагностируется ГСД без проведения нагрузочного теста. Если исходный показатель превышает 7,0 ммоль/л, тест с нагрузкой не выполняется из-за риска гипергликемии.

¶Подготовка и проведение

Достоверность результата зависит от соблюдения условий:

• за 3 дня до теста сохраняется обычное питание с достаточным содержанием углеводов (не менее 150 г в сутки);
• последний приём пищи — за 8–14 часов до забора крови;
• исключаются алкоголь, курение, интенсивные физические нагрузки накануне;
• при острых заболеваниях или приёме некоторых лекарств (глюкокортикоиды, тиазидные диуретики) тест переносят;
• во время процедуры пациентка находится в покое, сидя.

Кровь исследуют в лаборатории на венозной плазме; использование глюкометра для диагностики недопустимо из-за погрешности бытовых приборов.

¶Тактика при отклонениях

При подтверждённом ГСД назначается немедикаментозная коррекция: диета с ограничением простых углеводов, дробное питание, умеренная физическая активность. Самоконтроль глюкозы проводится несколько раз в день. Если целевые значения (натощак менее 5,1 ммоль/л, через час после еды менее 7,0 ммоль/л) не достигаются в течение 1–2 недель, назначается инсулин. Пероральные сахароснижающие препараты при беременности в большинстве стран не применяются.

После родов углеводный обмен обычно нормализуется, однако женщине рекомендуется повторное обследование через 6–12 недель и далее не реже одного раза в год, поскольку риск развития диабета 2-го типа остаётся повышенным.

¶Распространённость и значимость

Гестационный диабет выявляется у 2–14 % беременных в зависимости от популяции и применяемых критериев. Рост распространённости связывают с увеличением возраста первородящих, ожирением и малоподвижным образом жизни. Универсальный скрининг, принятый в России и ряде других стран, позволяет выявить заболевание до появления клинических симптомов, что снижает частоту акушерских и неонатальных осложнений.