Аммиак в медицине: применение раствора¶

Аммиак — соединение азота и водорода (NH₃), газ с резким характерным запахом, хорошо растворимый в воде. В медицине применяется не чистый газ, а его водный раствор — так называемый раствор аммиака (ранее — нашатырный спирт), содержащий, как правило, 10 % действующего вещества. Этот препарат относится к группе средств неотложной помощи и издавна используется как раздражающее и рефлекторное средство при обморочных состояниях.

¶Химическая сущность и лекарственная форма

Аммиак — слабое основание; при растворении в воде образует гидрат аммиака, который частично диссоциирует с образованием ионов аммония и гидроксид-ионов, что придаёт раствору щелочную реакцию. Именно это свойство лежит в основе местного раздражающего действия.

В аптечной сети распространены:

• Раствор аммиака 10 % — водный раствор для наружного применения и ингаляций (в обиходе — нашатырный спирт);
• Раствор аммиака 10 % в ампулах — для ингаляционного применения при обмороках;
• комбинированные средства, где аммиак входит в состав капель (например, капли с анисовым маслом и аммиаком).

Чистый аммиак (безводный) в медицине как лекарство не используется из-за высокой токсичности и едкости.

¶Механизм действия

При вдыхании паров аммиак раздражает окончания тройничного нерва в слизистой оболочке носа и носоглотки. Это вызывает рефлекторное возбуждение дыхательного и сосудодвигательного центров, учащение дыхания, повышение тонуса сосудов и, как следствие, выход из обморочного состояния. Эффект развивается быстро, но кратковременно.

При нанесении на кожу раствор оказывает местное раздражающее, «отвлекающее» действие, расширяет поверхностные сосуды, вызывает ощущение жжения и покраснение. При попадании внутрь в малых концентрациях раздражает слизистую желудка, рефлекторно стимулирует дыхание и может вызывать рвоту.

¶Основные направления применения

¶Обморочные состояния

Классическое показание — обморок и близкие к нему состояния (головокружение, дурнота, тепловой или солнечный удар). Небольшое количество раствора наносят на вату или марлю и осторожно подносят к носу пострадавшего на несколько секунд, не касаясь слизистой. Вдыхание паров рефлекторно возвращает сознание.

¶Ингаляционное возбуждение дыхания

Раствор в ампулах применяют для ингаляций при ослаблении дыхания, вызванном отравлением угарным газом, при угасании рефлексов в ходе наркоза или в других ситуациях, требующих быстрой стимуляции дыхательного центра.

¶Отвлекающая терапия

Раствор аммиака втирают в кожу при невралгиях, миозитах, укусах насекомых как отвлекающее средство, а также используют в составе растираний. Местное раздражение снижает болевые ощущения за счёт отвлекающего эффекта.

¶Антисептическая обработка рук

В прошлом раствор аммиака применяли для обработки рук медицинского персонала (так называемый метод Спасокукоцкого — Кочергина: обработка рук раствором аммиака перед операцией). Сегодня этот способ уступил место современным антисептикам, но исторически он сыграл заметную роль в хирургии.

¶Возбуждение рвоты

В редких случаях разбавленный раствор применяли внутрь для рефлекторного вызывания рвоты, однако из-за риска ожога пищевода и отравления эта практика ограничена и не рекомендуется.

¶Способы применения и дозирование

Раствор для ингаляций не наносят непосредственно на слизистую носа и не подносят слишком близко — это может вызвать ожог и рефлекторную остановку дыхания.

¶Побочные эффекты и токсичность

Аммиак — едкое вещество. При превышении концентрации или длительном вдыхании возможны:

• ожог слизистой носа, глотки, гортани;
• ларингоспазм и рефлекторная остановка дыхания;
• головная боль, тошнота;
• при попадании в глаза — тяжёлое поражение роговицы.

Приём концентрированного раствора внутрь вызывает химический ожог пищевода и желудка, может привести к отравлению с угнетением центральной нервной системы. В таких случаях требуется немедленная медицинская помощь.

¶Меры предосторожности

Раствор хранят в плотно закрытой таре вдали от нагрева и прямых солнечных лучей, отдельно от других лекарств. Не допускается применение при индивидуальной непереносимости, а также у детей без назначения врача. При работе с концентрированным аммиаком в лабораторных условиях используют вытяжной шкаф и средства защиты.

¶Историческая справка

Нашатырный спирт известен с XVIII века; его получали при сухой перегонке рогов и копыт животных, отсюда и название — «нашатырь» (от арабского «нушадир»). В медицинскую практику раствор вошёл как универсальное средство первой помощи при обмороках и как антисептик. С развитием фармакологии его применение сузилось до неотложных состояний и отвлекающей терапии, но как средство скорой помощи при обмороке раствор аммиака сохраняется в аптечках и по сей день.

¶Место в современной медицине

Сегодня аммиак в медицине — узкоспециализированное средство с ограниченным набором показаний. Его главная ниша — быстрая рефлекторная стимуляция при обмороке и угнетении дыхания. Более широкое применение, включая обработку рук хирурга, ушло в прошлое. Самостоятельное использование препарата допустимо лишь в рамках первой помощи; при серьёзных состояниях необходимо обратиться к врачу.