Амикацин: правила разведения и применения¶

Амикацин — полусинтетический антибиотик из группы аминогликозидов, получаемый из канамицина A. Применяется для лечения тяжёлых бактериальных инфекций, вызванных грамотрицательными возбудителями, в том числе устойчивыми к другим антибактериальным препаратам. Выпускается преимущественно в виде порошка (лиофилизата) для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения, а также в форме готового раствора в ампулах. Вопрос «как развести амикацин» относится к процедуре приготовления инъекционного раствора из порошка и к правилам разведения уже готовой лекарственной формы перед введением.

¶Лекарственные формы

Амикацин выпускается в нескольких видах:

• Порошок (лиофилизат) для приготовления раствора — во флаконах, содержащих 100, 250, 500 или 1000 мг амикацина (в пересчёте на основание). Требует обязательного растворения перед применением.
• Готовый раствор для инъекций — в ампулах с концентрацией 50, 100 или 250 мг/мл. Может вводиться внутримышечно без дополнительного разведения либо разводиться для внутривенного капельного введения.
• Раствор для инфузий — с концентрацией, предназначенной для капельного введения после дополнительного разведения.

Действующее вещество во всех формах — амикацина сульфат. Концентрации и объёмы указываются в пересчёте на амикацин-основание, что важно учитывать при расчёте дозы.

¶Растворители

Для растворения порошка и разведения готового раствора используют стандартные инфузионные среды:

Не рекомендуется смешивать амикацин в одном шприце или инфузионной системе с другими лекарственными средствами, особенно с бета-лактамами (пенициллины, цефалоспорины), поскольку возможно взаимное инактивирование. При необходимости комбинированной терапии препараты вводят раздельно, с интервалом и через разные системы.

¶Приготовление раствора из порошка

Порядок действий при разведении лиофилизата:

1. Во флакон с порошком вводят растворитель (обычно вода для инъекций или 0,9 % раствор натрия хлорида) в объёме, указанном в инструкции к конкретной лекарственной форме.
2. Флакон энергично встряхивают до полного растворения порошка и получения прозрачного раствора.
3. Полученный раствор либо набирают в шприц для внутримышечного введения, либо дополнительно разводят в инфузионной среде для внутривенного капельного введения.

Точные объёмы растворителя зависят от производителя и указываются в инструкции по медицинскому применению. Самостоятельный пересчёт концентраций без назначения врача недопустим.

¶Разведение для внутривенного введения

Для внутривенной инфузии готовый или приготовленный раствор амикацина разводят в 100–200 мл инфузионной среды (0,9 % раствор натрия хлорида или 5 % раствор декстрозы). Введение проводят медленно, капельно, в течение 30–60 минут. Быстрое внутривенное введение повышает риск нейротоксических и ототоксических реакций.

Для внутримышечного введения раствор вводят в объёме, соответствующем назначенной дозе, обычно в верхний наружный квадрант ягодицы.

¶Дозирование

Дозы устанавливает врач индивидуально с учётом массы тела, функции почек, локализации и тяжести инфекции. Ориентировочные схемы:

• Взрослые при нормальной функции почек — 10–15 мг/кг в сутки в 2–3 введения; при тяжёлых инфекциях суточная доза может достигать 15 мг/кг.
• Дети — 15–20 мг/кг в сутки в 2–3 введения.
• Нарушение функции почек — дозу снижают и корректируют интервалы между введениями по результатам контроля концентрации препарата в крови.

Максимальная суточная доза для взрослых обычно не превышает 1,5 г. Курс лечения, как правило, составляет 7–10 дней.

¶Меры предосторожности

Амикацин обладает потенциальной ото- и нефротоксичностью, поэтому при его применении необходим контроль:

• концентрации креатинина и скорости клубочковой фильтрации;
• слуха и вестибулярной функции;
• концентрации препарата в плазме крови при длительном лечении.

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к аминогликозидам, при тяжёлой почечной недостаточности (без коррекции дозы), неврите слухового нерва. С осторожностью применяют при беременности, в период лактации, у новорождённых и пожилых пациентов. Одновременное назначение с другими нефро- и ототоксичными средствами (например, петлевыми диуретиками, некоторыми противоопухолевыми препаратами) повышает риск побочных эффектов.

¶Условия хранения растворов

Приготовленный раствор, как правило, используют сразу после приготовления. Если это допускает инструкция к конкретной форме, раствор может храниться в холодильнике ограниченное время (обычно не более 24 часов) при условии соблюдения асептики. Замораживание не рекомендуется. Перед введением раствор осматривают: при наличии осадка, хлопьев или изменения цвета его не используют.

¶Типичные ошибки

К распространённым ошибкам при разведении и применении амикацина относятся:

• смешивание в одном шприце с другими антибиотиками;
• использование не предназначенных для инъекций жидкостей (например, воды из-под крана, нестерильных растворов);
• быстрое внутривенное введение без разведения;
• самостоятельное изменение дозы без учёта функции почек;
• повторное использование приготовленного раствора спустя длительное время.

Любые манипуляции с препаратом проводятся только по назначению и под контролем медицинского работника; самостоятельное разведение и введение антибиотика без соответствующих знаний и условий недопустимо.