Альтернативы пробе Манту и Диаскинтесту¶

Альтернативы пробе Манту и Диаскинтесту — совокупность лабораторных и инструментальных методов выявления туберкулёзной инфекции, применяемых вместо кожных внутрикожных проб (проба Манту с туберкулином и проба с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным, известная как Диаскинтест). Необходимость замены возникает при медицинских противопоказаниях к кожным тестам, отказе пациента, сомнительных или ложноположительных результатах, а также при массовом скрининге отдельных групп населения.

¶Причины поиска альтернатив

Кожные пробы имеют ряд ограничений:

• обострение хронических заболеваний, острые инфекции, аллергические состояния в период постановки пробы;
• кожные заболевания в месте введения препарата;
• эпилепсия и выраженные неврологические расстройства;
• иммунодефицитные состояния, при которых реакции могут быть ложноотрицательными;
• вакцинация, проведённая менее месяца назад;
• индивидуальная непереносимость компонентов.

Кроме того, проба Манту не различает поствакцинальную и инфекционную аллергию, что требует дополнительного обследования. Диаскинтест лишён этого недостатка, но также является кожным тестом и имеет собственные противопоказания.

¶Лабораторные методы

¶Иммунологические тесты in vitro

Основной группой альтернатив являются тесты, оценивающие иммунный ответ по образцу крови, без введения препаратов в кожу.

IGRA-тесты (interferon gamma release assays) — анализы, основанные на высвобождении гамма-интерферона лимфоцитами в ответ на специфические антигены Mycobacterium tuberculosis. К ним относятся:

• T-SPOT.TB — определяет число клеток, продуцирующих гамма-интерферон, методом ELISPOT;
• QuantiFERON-TB Gold и его модификации — измеряют концентрацию гамма-интерферона в плазме.

Преимущества: однократное взятие крови, отсутствие влияния предшествующей вакцинации БЦЖ, возможность проведения при кожных и аллергических заболеваниях. Ограничения: более высокая стоимость, необходимость лабораторного оборудования, меньшая доступность в регионах.

¶Полимеразная цепная реакция

ПЦР (полимеразная цепная реакция) выявляет фрагменты ДНК микобактерий в биологическом материале — мокроте, промывных водах бронхов, плевральной жидкости, биоптатах. Метод обладает высокой специфичностью, однако при отсутствии выделения возбудителя (латентная инфекция) результат может быть отрицательным. Применяется преимущественно для подтверждения активного туберкулёза, а не для скрининга.

¶Микробиологические методы

Посев материала на питательные среды и микроскопия мазка остаются «золотым стандартом» диагностики активного туберкулёза. Современные автоматизированные системы (например, BACTEC) ускоряют рост культуры. Эти методы не заменяют иммунологический скрининг, но дополняют его при подозрении на заболевание.

¶Лучевые методы

¶Флюорография и рентгенография

У взрослых основным методом массового скрининга служит флюорография органов грудной клетки, выполняемая не реже одного раза в год. Она позволяет выявить изменения лёгочной ткани, характерные для туберкулёза. У детей и подростков лучевые методы применяются ограниченно из-за лучевой нагрузки.

¶Компьютерная томография

КТ органов грудной клетки обладает более высокой чувствительностью, чем обзорная рентгенография, и позволяет обнаружить очаговые, инфильтративные и лимфаденопатические изменения на ранних стадиях. Используется как уточняющий метод при положительных или сомнительных результатах иммунодиагностики.

¶Диагностика у детей

У детей кожные пробы остаются основным методом скрининга, поэтому подбор альтернативы проводится индивидуально. При отказе от проб или медицинских противопоказаниях применяются:

• IGRA-тесты (T-SPOT.TB, QuantiFERON);
• общий анализ крови и мочи, биохимические показатели;
• рентгенография или КТ органов грудной клетки по показаниям;
• консультация фтизиатра с оценкой эпидемиологического анамнеза и клинической картины.

Решение о замене принимает врач-фтизиатр; самостоятельная интерпретация результатов недопустима.

¶Сравнительная характеристика

¶Ограничения и трактовка

Ни один из перечисленных методов не обладает абсолютной чувствительностью и специфичностью. Отрицательный результат IGRA-теста не исключает латентную туберкулёзную инфекцию, а положительный требует подтверждения другими способами. Лучевые методы не выявляют латентную инфекцию, поскольку она не сопровождается структурными изменениями. Комплексная оценка — сочетание анамнеза, клиники, лабораторных и инструментальных данных — остаётся основой диагностики.

¶Нормативное регулирование

В Российской Федерации порядок профилактических осмотров на туберкулёз определяется санитарными правилами и приказами Минздрава. Для детей предусмотрены ежегодные пробы Манту или Диаскинтест; при отказе родителей или медицинских противопоказаниях допускается проведение альтернативных исследований, однако окончательное решение о допуске ребёнка в организованный коллектив принимает врач-фтизиатр.