Аллерген-специфическая иммунотерапия¶

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — метод лечения аллергических заболеваний, основанный на введении пациенту постепенно возрастающих доз причинно-значимого аллергена с целью снижения чувствительности к нему. Относится к патогенетическим методам терапии: воздействует не на симптомы, а на механизмы аллергической реакции. Применяется при IgE-опосредованных заболеваниях — аллергическом рините, аллергической бронхиальной астме, аллергии на яд перепончатокрылых насекомых.

¶История

Первые попытки лечения с помощью аллергенов предприняли в начале XX века. В 1911 году британские врачи Леонард Нун и Джон Фримен опубликовали работы о «вакцинации» против сенной лихорадки экстрактами пыльцы. Метод развивался эмпирически; понимание иммунологических механизмов пришло во второй половине XX века.

¶Механизм действия

АСИТ модулирует иммунный ответ:

• происходит переключение синтеза антител с IgE на IgG (особенно IgG4), которые блокируют аллерген и не запускают реакцию;
• снижается высвобождение медиаторов (гистамина и других) из тучных клеток и базофилов;
• формируется регуляторный Т-клеточный ответ, подавляющий воспаление;
• уменьшается миграция эозинофилов в слизистые оболочки.

Эффект сохраняется после завершения курса — от нескольких лет до десятилетий.

¶Виды и способы введения

Препараты выпускают в виде водно-солевых экстрактов, депо-форм (адсорбированных на гидроксиде алюминия), а также модифицированных аллергоидов и рекомбинантных аллергенов.

¶Показания и противопоказания

Показания: подтверждённая IgE-зависимая аллергия, связь симптомов с конкретным аллергеном, недостаточная эффективность или непереносимость симптоматической терапии.

Противопоказания:

• тяжёлые иммунодефициты и аутоиммунные заболевания;
• злокачественные новообразования;
• декомпенсированные болезни сердца, печени, почек;
• беременность (начало курса), тяжёлая астма вне контроля;
• возрастные ограничения (обычно с 5 лет, для СЛИТ — с 5–18 лет в зависимости от препарата).

¶Проведение и безопасность

Курс состоит из фазы наращивания дозы и фазы поддерживающего лечения; длительность — обычно 3–5 лет. Инъекции проводит медицинский персонал в условиях, позволяющих купировать анафилаксию. Наиболее частые нежелательные явления — местные реакции (отёк, зуд, покраснение). Системные реакции, включая анафилактический шок, редки, но требуют готовности к неотложной помощи. Сублингвальная форма безопаснее, однако возможны местные реакции в полости рта.

¶Эффективность

Клинические исследования подтверждают снижение симптомов и потребности в лекарствах при рините и астме, а также уменьшение потребности в ингаляционных глюкокортикостероидах. АСИТ может предотвращать расширение спектра сенсибилизации и развитие астмы у детей с аллергическим ринитом.

¶Ограничения

Метод требует длительного соблюдения режима, что снижает приверженность пациентов. Эффективность зависит от качества аллергенного экстракта, точности диагностики и правильного отбора больных. Для ряда аллергенов (например, пищевых) стандартизированные препараты отсутствуют.