Акуфаз: метод ускоренного акушерского обезболивания¶

Акуфаз — метод обезболивания родов, основанный на сочетанном применении электроакупунктуры и фармакологических средств (в оригинальной методике — промедола и диазепама). Разработан в 1980-х годах советскими акушёрами-гинекологами как альтернатива эпидуральной анестезии и получил распространение в ряде стран постсоветского пространства. Название образовано от слов «акупунктура» и «фаза» (имеется в виду фаза родовой деятельности).

¶История разработки

Метод предложен в 1986 году коллективом авторов под руководством профессора Э. К. Апресяна на кафедре акушерства и гинекологии. Идея состояла в том, чтобы снизить медикаментозную нагрузку на роженицу и плод, комбинируя иглорефлексотерапию с минимальными дозами анальгетиков. В конце 1980-х — начале 1990-х метод активно внедрялся в родильных домах СССР, а затем — в России, Украине, Беларуси и Казахстане. В западной акушерской практике термин «акуфаз» практически не используется: там применяются эпидуральная анальгезия, ингаляции закиси азота и немедикаментозные методы.

¶Теоретические основы

Методика опирается на представления рефлексотерапии о так называемых биологически активных точках (БАТ), стимуляция которых модулирует болевую чувствительность. Предполагается, что электрическая стимуляция игл в определённых точках усиливает выброс эндогенных опиоидов (эндорфинов, энкефалинов) и тормозит проведение болевых импульсов на уровне сегментарного аппарата спинного мозга. Дополнительный эффект даёт малая доза промедола, потенцируемая диазепамом, который снижает тревожность и мышечное напряжение.

С позиций доказательной медицины эффективность акупунктурной составляющей при родах остаётся дискуссионной: систематические обзоры дают противоречивые результаты, а часть эффекта объясняется эффектом плацебо и общим снижением тревоги.

¶Показания и противопоказания

Метод позиционируется как вариант обезболивания при:

• доношенной беременности и физиологически протекающих родах;
• непереносимости или невозможности эпидуральной анестезии;
• отказе роженицы от регионарных методов;
• необходимости ограничить медикаментозную нагрузку.

Противопоказания включают:

• кожные заболевания и повреждения в зонах предполагаемой стимуляции;
• нарушения ритма сердца у матери, наличие кардиостимулятора;
• повышенная судорожная готовность, эпилепсия;
• аллергия на промедол или диазепам;
• тяжёлая экстрагенитальная патология, требующая иной тактики обезболивания;
• акушерские ситуации, требующие оперативного родоразрешения.

¶Методика проведения

Стандартная схема предполагает несколько этапов.

¶Подготовительный этап

Роженицу осматривает акушёр-гинеколог и анестезиолог, оценивается состояние плода (КТГ), уточняются противопоказания. Проводится психологическая подготовка, разъясняется ход процедуры.

¶Иглоукалывание

Иглы вводятся в биологически активные точки, чаще всего в области ушной раковины, кистей и голеней. Используются как корпоральные, так и аурикулярные точки. После введения игл к ним подключается электростимулятор, подающий импульсный ток малой силы.

¶Электростимуляция

Параметры тока подбираются индивидуально: обычно частота в диапазоне 2–10 Гц, сила — до появления ощущения лёгкого покалывания или онемения, но без боли. Сеансы продолжительностью 20–40 минут повторяют по мере возобновления схваток; при необходимости стимуляция проводится непрерывно в первом периоде родов.

¶Медикаментозное сопровождение

В оригинальной методике внутримышечно вводится промедол (обычно 20–40 мг) в сочетании с диазепамом (10 мг) — так называемая «акуфаз-смесь». Введение приурочивают к раскрытию шейки матки на 3–4 см. Дозы подбираются индивидуально, с учётом массы тела и состояния роженицы. Промедол относится к наркотическим анальгетикам, поэтому его применение строго регламентировано и требует соблюдения правил учёта.

¶Эффективность и оценка

По данным отечественных публикаций 1990-х годов, метод обеспечивал адекватное обезболивание у значительной части рожениц, сокращал потребность в других анальгетиках и не угнетал родовую деятельность. Отмечалось также укорочение первого периода родов и снижение частоты осложнений. Однако эти исследования в большинстве своём не были рандомизированными и контролируемыми, что не позволяет считать доказательства убедительными по современным критериям.

Критики указывают на:

• отсутствие крупных независимых исследований;
• трудность отделения эффекта акупунктуры от эффекта препаратов и внушения;
• риск угнетения дыхания у новорождённого при передозировке промедола;
• невозможность стандартизации точек и параметров тока.

¶Современный статус

В современной акушерской практике акуфаз применяется ограниченно и преимущественно в отдельных клиниках. Основным методом обезболивания родов остаётся эпидуральная анальгезия, эффективность и безопасность которой подтверждены многочисленными исследованиями. Акуфаз чаще рассматривается как вспомогательный или резервный вариант, а также в контексте немедикаментозных методов обезболивания. Ряд руководств не упоминает его вовсе.

Важно подчеркнуть, что любое обезболивание в родах проводится только по назначению и под контролем медицинского персонала; самостоятельное применение препаратов или иглоукалывания недопустимо.