Адреналин в ампулах и его дозировка¶

Адреналин (эпинефрин) — гормон мозгового вещества надпочечников и лекарственное средство группы симпатомиметиков, выпускаемое, в частности, в виде раствора для инъекций в ампулах. Как препарат он применяется для экстренного купирования острых состояний: анафилактического шока, остановки сердца, тяжёлых приступов бронхиальной астмы, гипогликемии и ряда других. Дозировка зависит от концентрации раствора, способа введения (внутривенно, внутримышечно, подкожно) и клинической ситуации, поэтому требует точного расчёта.

¶Формы выпуска и концентрации

В России и странах постсоветского пространства эпинефрин чаще всего встречается в виде раствора для инъекций в ампулах двух концентраций:

• 0,1 % — 1 мг эпинефрина в 1 мл (распространённая форма, в том числе эпинефрина гидротартрат);
• 0,18 % — 1,8 мг в 1 мл (эпинефрина гидротартрат, применяется преимущественно для внутримышечного введения при анафилаксии).

За рубежом стандартом является раствор 1:1000 (1 мг/мл) для внутримышечного введения и разведённый 1:10 000 (0,1 мг/мл) для внутривенного. Соотношение 1:1000 соответствует 0,1 % раствору, а 1:10 000 — 0,01 %. Путаница между этими концентрациями — одна из наиболее опасных ошибок при оказании помощи, поскольку десятикратная передозировка может вызвать фатальную аритмию.

¶Дозировка при основных состояниях

¶Анафилактический шок

Препарат выбора — внутримышечное введение в среднюю треть переднебоковой поверхности бедра. Стандартная доза для взрослых — 0,3–0,5 мг (0,3–0,5 мл 0,1 % раствора или 0,3–0,5 мл раствора 1:1000). При необходимости инъекцию повторяют каждые 5–15 минут. Для детей доза рассчитывается по массе тела: 0,01 мг/кг, но не более 0,3 мг на одно введение. Внутривенное введение при анафилаксии допустимо только при неэффективности внутримышечного и под контролем врача, с использованием разведённого раствора.

¶Остановка сердца (сердечно-лёгочная реанимация)

Применяется внутривенно или внутрикостно в дозе 1 мг каждые 3–5 минут. Используется разведённый раствор (1:10 000). При отсутствии венозного доступа возможно эндотрахеальное введение в дозе 2–2,5 мг, разведённых в физиологическом растворе.

¶Бронхиальная астма и аллергические реакции

Подкожно вводят 0,3–0,5 мл 0,1 % раствора (0,3–0,5 мг) для взрослых; при необходимости повторяют через 20 минут до трёх раз. Детям — 0,01 мг/кг, максимум 0,3 мг.

¶Гипогликемия

При тяжёлой гипогликемии, когда невозможно ввести глюкозу, применяют внутримышечно 0,5 мг (0,5 мл 0,1 % раствора) взрослым; детям — 0,01 мг/кг.

¶Местная анестезия

Для удлинения действия местных анестетиков и уменьшения кровотечения эпинефрин добавляют в растворы анестетиков в концентрациях 1:100 000–1:200 000, что соответствует 5–10 мкг/мл.

¶Правила разведения и расчёта

Ключевое правило: 1 мл 0,1 % раствора содержит 1 мг эпинефрина. Для получения раствора 1:10 000 (0,1 мг/мл) 1 мл 0,1 % раствора разводят в 9 мл изотонического раствора натрия хлорида, получая 10 мл. Такой раствор используют для внутривенного введения и инфузий. При инфузии скорость подбирается индивидуально под контролем артериального давления и частоты сердечных сокращений.

¶Побочные эффекты и ограничения

Эпинефрин — препарат с узким терапевтическим индексом. К типичным нежелательным реакциям относятся тахикардия, повышение артериального давления, тремор, тревожность, головная боль, бледность кожи, нарушения сердечного ритма. При передозировке возможны желудочковые аритмии, отёк лёгких, резкое повышение давления, разрыв аневризмы, инфаркт миокарда.

Осторожность требуется при ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, гипертиреозе, сахарном диабете, закрытоугольной глаукоме, аденоме предстательной железы. Несовместимо одновременное применение с некоторыми антидепрессантами, бета-адреноблокаторами (возможен парадоксальный подъём давления), галогенсодержащими средствами для ингаляционного наркоза.

¶Хранение и учёт

Растворы эпинефрина хранят в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем (обычно 2–25 °C), не замораживая. Окисление приводит к изменению цвета — при появлении розового или бурого оттенка раствор непригоден. В медицинских учреждениях препарат подлежит предметно-количественному учёту, а в ряде стран — специальному контролю как сильнодействующее средство.

¶Особенности применения в неотложной помощи

Автоматические инъекторы с фиксированной дозой (0,15 мг для детей и 0,3 мг для взрослых) позволяют вводить препарат без расчёта и широко применяются пациентами с риском анафилаксии. При работе с ампулами важно проверять концентрацию на этикетке, использовать отдельные шприцы для разных разведений и фиксировать введённую дозу. Ошибки в дозировке эпинефрина относятся к числу наиболее частых предотвратимых осложнений в неотложной медицине.