Адреналин: интервал дозирования и режимы введения¶

Адреналин (эпинефрин) — гормон мозгового вещества надпочечников и лекарственное средство группы симпатомиметиков, применяемое при анафилаксии, остановке кровообращения, бронхоспазме и ряде других неотложных состояний. Интервал дозирования адреналина не является универсальной величиной: он определяется клинической ситуацией, путём введения, формой препарата и состоянием пациента. В одних протоколах интервал измеряется минутами, в других — часами.

¶Фармакологические основы

Адреналин действует на α- и β-адренорецепторы. Стимуляция β₁-рецепторов повышает частоту и силу сердечных сокращений, β₂-рецепторы вызывают бронходилатацию, α₁-рецепторы сужают периферические сосуды и повышают артериальное давление. Эффект при внутривенном введении развивается в течение 1–2 минут, при внутримышечном — через 3–5 минут, при подкожном — медленнее. Период полувыведения составляет около 2–3 минут, что и объясняет необходимость частого повторного введения при инфузионных схемах.

¶Интервалы при разных состояниях

¶Анафилаксия

При анафилактической реакции препаратом выбора является внутримышечное введение в средней трети переднебоковой поверхности бедра в дозе 0,3–0,5 мг (0,01 мг/кг у детей, максимум 0,5 мг). Повторное введение допускается каждые 5–15 минут при сохранении симптомов. При отсутствии эффекта после двух-трёх инъекций показана внутривенная инфузия под контролем врача.

¶Сердечно-лёгочная реанимация

При остановке кровообращения адреналин вводится внутривенно или внутрикостно в дозе 1 мг. Интервал повторного введения — каждые 3–5 минут до восстановления спонтанного кровообращения. При нешоковых ритмах препарат вводят после первых двух-трёх разрядов дефибриллятора.

¶Инфузионное введение

Для поддержания гемодинамики применяется непрерывная инфузия с титрацией дозы под контролем артериального давления и сердечного ритма. Дозировка обычно выражается в мкг/кг/мин; интервал дозирования как таковой отсутствует — препарат поступает постоянно, а коррекция скорости введения проводится по клиническому ответу.

¶Бронхоспазм и аллергические состояния

Ранее использовались подкожные инъекции 0,3–0,5 мг с повтором через 15–20 минут, однако современные руководства отдают предпочтение селективным β₂-агонистам. Адреналин сохраняет значение при тяжёлом течении.

¶Местная анестезия

В составе комбинированных анестетиков адреналин в концентрации 1:100 000–1:200 000 продлевает действие и уменьшает кровоточивость. Здесь понятие интервала дозирования относится не к повторным инъекциям, а к максимальной суммарной дозе за процедуру.

¶Таблица ориентировочных режимов

¶Факторы, влияющие на интервал

На частоту введения влияют масса тела, возраст, наличие сердечно-сосудистых заболеваний, приём лекарств (β-блокаторы, трициклические антидепрессанты усиливают эффект), а также концентрация раствора. Детям дозы рассчитывают по массе тела, максимальная разовая доза обычно не превышает 0,5 мг. У пожилых пациентов интервалы увеличивают из-за риска аритмий.

¶Передозировка и побочные эффекты

Превышение частоты введения ведёт к тахикардии, гипертензии, тревоге, тремору, гипергликемии, отёку лёгких и нарушениям ритма вплоть до фибрилляции желудочков. Именно поэтому интервал дозирования при внутривенном пути строго регламентирован протоколами.

¶Хранение и формы выпуска

Раствор для инъекций 0,1 % (1 мг/мл) выпускается в ампулах; при разведении для инфузии используют изотонический раствор натрия хлорида. Раствор чувствителен к свету и окислению, поэтому хранится в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем. Автоинъекторы для самостоятельного применения при анафилаксии содержат фиксированную дозу и предполагают один укол с последующей госпитализацией.

¶Особые указания

Адреналин применяется только по назначению медицинского персонала, за исключением автоинъекторов при подтверждённой анафилаксии. Введение в пальцы, кисти и стопы не рекомендуется из-за риска ишемии. При инфузии требуется мониторинг ЭКГ и артериального давления.