Аденоиды у детей: причины, симптомы и лечение¶

Аденоиды (глоточная миндалина, adenoides) — это скопление лимфоидной ткани, расположенное в своде носоглотки, в месте перехода полости носа в глотку. У детей эта миндалина входит в состав лимфоидного глоточного кольца (кольца Вальдейера — Пирогова) и выполняет иммунную функцию: задерживает и обезвреживает микроорганизмы, поступающие с вдыхаемым воздухом. Термин «аденоиды» в клинической практике чаще употребляется для обозначения гипертрофии (увеличения) этой миндалины, которая затрудняет носовое дыхание и служит причиной характерных симптомов у детей.

¶Анатомия и физиология

Глоточная миндалина расположена на задневерхней стенке носоглотки, между глоточными отверстиями слуховых (евстахиевых) труб. Она покрыта мерцательным эпителием и содержит лимфоидные фолликулы, продуцирующие лимфоциты. Вместе с нёбными, язычной и трубными миндалинами она образует единую иммунную систему верхних дыхательных путей.

Миндалина хорошо развита в детском возрасте, максимального размера достигает к 3–7 годам, а после полового созревания постепенно атрофируется. Именно поэтому аденоидные разрастания — преимущественно детская проблема, у взрослых они встречаются редко.

¶Причины гипертрофии

Увеличение глоточной миндалины развивается под влиянием нескольких факторов:

• Частые инфекции верхних дыхательных путей — острые респираторные вирусные инфекции, ангины, скарлатина, корь.
• Аллергические реакции — постоянное раздражение слизистой поддерживает воспаление и разрастание ткани.
• Наследственная предрасположенность и особенности конституции ребёнка (лимфатико-гиперпластический диатез).
• Неблагоприятные внешние условия — переохлаждение, сухой или загрязнённый воздух, пассивное курение.
• Иммунологические нарушения и эндокринные изменения в период роста.

¶Степени увеличения

В оториноларингологии принята классификация по степени перекрытия носовых ходов:

¶Симптомы

Основной признак — затруднённое или полностью отсутствующее носовое дыхание. Из-за этого ребёнок дышит ртом, что ведёт к целому ряду последствий:

• Храп и нарушение сна, беспокойный сон, ночное апноэ.
• «Аденоидное лицо» — при длительном течении формируется характерный облик: приоткрытый рот, сглаженность носогубных складок, отёчность лица.
• Снижение слуха — разрастания перекрывают устья слуховых труб, развивается экссудативный средний отит.
• Частые отиты, синуситы, фарингиты из-за застоя слизи и нарушения вентиляции.
• Изменение голоса — появляется гнусавость (закрытая ринолалия).
• Общие симптомы — быстрая утомляемость, снижение внимания и успеваемости, головные боли, отставание в физическом развитии.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает оториноларинголог. Используются:

• Передняя и задняя риноскопия — осмотр носовых ходов.
• Эндоскопия носоглотки — наиболее информативный метод, позволяющий оценить степень увеличения.
• Рентгенография носоглотки в боковой проекции — применяется реже из-за лучевой нагрузки.
• Тимпанометрия и аудиометрия — при подозрении на снижение слуха.

¶Лечение

Тактика зависит от степени увеличения и выраженности симптомов.

Консервативное лечение применяется при I–II степени и включает:

• санацию очагов инфекции и лечение сопутствующих заболеваний носа и околоносовых пазух;
• противоаллергическую терапию при аллергической природе процесса;
• промывание носоглотки, местные противовоспалительные и сосудосуживающие средства;
• физиотерапию, климатотерапию, общеукрепляющие мероприятия.

Хирургическое лечение — аденотомия (удаление глоточной миндалины) — показано при III степени, стойком нарушении носового дыхания, рецидивирующих отитах и синуситах, ночном апноэ. Операция выполняется как классическим инструментальным способом, так и с помощью эндоскопической шейверной техники и лазера. Рецидивы возможны, особенно у детей младшего возраста.

¶Осложнения и профилактика

Без лечения длительная гипертрофия приводит к хронической гипоксии, нарушениям прикуса и формирования лицевого скелета, стойкому снижению слуха, частым респираторным заболеваниям. Профилактика включает закаливание, своевременное лечение инфекций и аллергий, поддержание оптимального микроклимата в помещении, исключение пассивного курения.