Жгут кровоостанавливающий: применение и правила наложения¶

Жгут кровоостанавливающий — медицинское изделие, предназначенное для временной остановки артериального кровотечения путём кругового сдавливания конечности и пережатия магистральных сосудов. Применяется преимущественно в экстренной медицине, военно-полевой хирургии и при оказании первой помощи. Представляет собой резиновую ленту, трубку, матерчатый ремень с закруткой или механическое устройство (турникет) с воротом и фиксатором.

¶Назначение и область применения

Основное показание к наложению жгута — массивное артериальное кровотечение из сосудов конечности, которое невозможно остановить пальцевым прижатием, давящей повязкой или тампонадой раны. К типичным ситуациям относятся:

• травматическая ампутация или отрыв сегмента конечности;
• ранение магистральной артерии (бедренной, подмышечной, плечевой, подколенной);
• синдром длительного сдавления при извлечении пострадавшего из-под завала;
• кровотечение в ходе хирургического вмешательства на конечности (наложение жгута на операционном столе для обескровливания операционного поля).

Жгут не применяется при венозном и капиллярном кровотечении, а также при кровотечениях из ран, расположенных в области шеи, головы и туловища, где круговое сдавление невозможно или опасно.

¶Виды жгутов

Современные турникеты (Combat Application Tourniquet и аналоги) получили распространение в военно-полевой медицине благодаря возможности само- и взаимопомощи, контроля усилия и надёжной фиксации.

¶Техника наложения

Порядок действий при наложении жгута:

1. Конечности придают возвышенное положение для уменьшения венозного застоя.
2. Выше раны на 5–7 см (при артериальном кровотечении — проксимальнее) накладывают мягкую подкладку из ткани, чтобы избежать ущемления кожи.
3. Жгут растягивают и делают 2–3 тура вокруг конечности, первый тур — наиболее натянутый, последующие — с меньшим усилием, каждый тур укладывают рядом, без зазоров и перехлёстов.
4. Концы фиксируют крючком к цепочке или завязывают.
5. Контролируют эффективность: кровотечение должно прекратиться, пульс ниже жгута не определяется, конечность бледнеет.

При использовании турникета стропу продевают через пряжку, затягивают до прекращения кровотечения и фиксируют воротом.

¶Время наложения и контроль

Ключевое ограничение метода — допустимое время обескровливания конечности. В тёплое время года жгут можно держать не более 60 минут, в холодное — до 30–40 минут, поскольку гипоксия тканей быстро приводит к необратимым изменениям. При необходимости более длительной транспортировки жгут периодически ослабляют на несколько минут (пальцевое прижатие артерии на это время сохраняют), после чего накладывают вновь, несколько сместив место сдавления.

Под жгут обязательно подкладывают записку с указанием времени наложения — это стандарт оказания помощи, позволяющий медицинскому персоналу контролировать длительность ишемии.

¶Осложнения

Неправильное применение жгута приводит к серьёзным последствиям:

• Турникетный синдром (компартмент-синдром) — отёк, некроз мышц и нервов вследствие длительной ишемии;
• Турникетный шок — массивное поступление токсических продуктов распада тканей в кровоток после снятия жгута;
• повреждение нервных стволов при чрезмерном сдавлении;
• венозный застой и усиление кровотечения при слабом натяжении;
• инфицирование и некроз кожи при наложении без подкладки.

¶Ошибки при применении

К типичным ошибкам относятся наложение жгута без показаний (при венозном кровотечении), слишком низкое или слишком высокое расположение, отсутствие подкладки, слабое натяжение, приводящее к венозному застою, и превышение допустимого времени обескровливания. Отдельная ошибка — укрытие жгута одеждой или повязкой, из-за чего время его наложения остаётся неизвестным.

¶Современные тенденции

В тактической медицине сформировалась концепция приоритета быстрой остановки массивного кровотечения: турникет накладывается немедленно при признаках неконтролируемого артериального кровотечения, а вопрос о его снятии решается уже в стационаре. Развиваются модели с дозируемым усилием, а также альтернативные средства — гемостатические повязки и бинты с пропиткой, применяемые при ранениях в местах, где жгут неэффективен (шея, пах, подмышечная область). Обучение наложению жгута входит в программы первой помощи, курсов тактической медицины и подготовки военнослужащих.