Заживляющие мази для рубцов¶

Мазь заживляющая рубцы — это группа лекарственных и косметических средств для наружного применения, предназначенных для ускорения заживления повреждённой кожи и уменьшения выраженности уже сформировавшихся рубцов (посттравматических, послеоперационных, ожоговых, постакне). Такие средства не удаляют рубец полностью, а влияют на его цвет, эластичность, высоту и плотность, а также на скорость эпителизации в период заживления раны.

¶Механизм формирования рубца

После повреждения кожи запускается каскад восстановительных реакций. Сначала образуется кровяной сгусток, затем — грануляционная ткань, богатая фибробластами, которые синтезируют коллаген. При нормальном заживлении коллагеновые волокна укладываются упорядоченно, и формируется тонкий нормотрофический рубец. При избыточном синтезе коллагена или нарушении его созревания образуются гипертрофические и келоидные рубцы, при недостатке — атрофические (в том числе после угревой сыпи).

На процесс влияют глубина и локализация повреждения, натяжение кожи, инфицирование, возраст и генетическая предрасположенность. Медикаментозное воздействие наиболее эффективно в фазе активного заживления и созревания рубца — примерно первые 6–12 месяцев после травмы.

¶Основные группы действующих веществ

¶Кремнийорганические соединения

Кремнийсодержащие гели и мази (на основе диоксида кремния, силиконов) создают на поверхности рубца защитную плёнку, которая поддерживает оптимальную гидратацию, снижает натяжение тканей и тормозит избыточный рост коллагена. Силиконовые пластины и гели считаются одним из наиболее изученных методов профилактики гипертрофических рубцов.

¶Аллантоин и декспантенол

Аллантоин стимулирует пролиферацию клеток и ускоряет эпителизацию, декспантенол (провитамин B5) улучшает регенерацию и удерживает влагу. Эти компоненты чаще применяются на свежих повреждениях и в составе заживляющих средств.

¶Растительные экстракты

Экстракты лука (в частности, «контрактубекс»-подобные средства), календулы, облепихи, центеллы азиатской, алоэ обладают противовоспалительным и регенерирующим действием. Экстракт лука в клинических исследованиях показывал уменьшение высоты и покраснения рубцов.

¶Ферменты и витамины

Протеолитические ферменты (например, коллагеназа) применяются для очищения раневой поверхности от некротических масс. Витамины A и E в составе мазей влияют на процессы кератинизации и антиоксидантной защиты кожи.

¶Кортикостероиды

Глюкокортикостероидные мази (гидрокортизон, бетаметазон) применяются ограниченно — при гипертрофических и келоидных рубцах, иногда в сочетании с инъекциями. Длительное бесконтрольное использование может вызвать атрофию кожи, поэтому такие средства отпускаются по рецепту.

¶Классификация средств

¶Правила применения

Эффективность мази зависит от времени начала и регулярности нанесения. На свежий рубец средства наносят после полного заживления раневой поверхности, 1–2 раза в сутки, тонким слоем, слегка втирая по направлению рубца. Курс может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Силиконовые гели требуют более длительного применения — до 3–6 месяцев.

Массаж рубца, защита от ультрафиолета и избегание натяжения кожи повышают результативность лечения. При крупных келоидах наружные средства часто сочетают с физиотерапией, криотерапией или инъекциями препаратов.

¶Ограничения и меры предосторожности

Заживляющие мази не способны устранить полностью зрелый рубец — они лишь улучшают его внешний вид. Применение гормональных средств без контроля врача недопустимо. Возможны аллергические реакции на компоненты, поэтому перед первым использованием проводят пробу на небольшом участке кожи. При инфицировании раны сначала требуется антибактериальная терапия.

Беременным и кормящим женщинам, а также детям средства подбирают индивидуально. Самостоятельное лечение глубоких и длительно незаживающих повреждений не рекомендуется — это может привести к формированию грубого рубца или осложнениям.

¶Оценка эффективности

Клинические исследования показывают, что силиконовые гели и средства с экстрактом лука умеренно уменьшают высоту, покраснение и плотность рубцов при регулярном применении. Наибольший эффект достигается на ранних стадиях созревания рубца. Полное исчезновение рубцовой ткани наружными средствами не подтверждено; для коррекции выраженных дефектов применяются хирургические и лазерные методы.