Запоры у детей и слабительные средства¶

Запор у детей — это нарушение функции кишечника, при котором опорожнение происходит реже обычного для возраста ребёнка, сопровождается затруднением, плотной консистенцией стула или болезненными ощущениями. Под «лучшим средством» в медицинской практике понимается не универсальный препарат, а подобранная с учётом возраста, причины и тяжести состояния терапия, где на первом месте стоят режим, питание и поведенческие меры, а лекарства применяются как вспомогательное звено. Самолечение у детей недопустимо: выбор слабительного делает врач.

¶Норма и определение

Частота стула у детей сильно варьирует. У новорождённых на грудном вскармливании опорожнение может происходить после каждого кормления, тогда как у детей старше года нормой считается от трёх раз в сутки до трёх раз в неделю при отсутствии жалоб. Диагностически значимы не столько цифры, сколько изменения привычного ритма, плотный или фрагментированный стул, натуживание, боль и сознательное удержание стула.

Различают функциональный запор (наиболее частый у детей, до 95 % случаев) и органический, связанный с анатомическими, неврологическими или эндокринными нарушениями (болезнь Гиршпрунга, гипотиреоз, пороки развития). Функциональный запор нередко формируется по замкнутому кругу: болезненная дефекация → страх → удержание стула → уплотнение кала → ещё большая боль.

¶Причины

• Раннее или неправильное введение прикорма, недостаток жидкости и пищевых волокон.
• Переход с грудного вскармливания на искусственное, смена смеси.
• Психологические факторы: начало посещения детского сада, школы, стресс, конфликты, насильственное приучение к горшку.
• Сознательное подавление позыва (например, из-за неудобного туалета в школе).
• Малоподвижность, длительное пребывание в постели.
• Побочные эффекты лекарств (некоторые обезболивающие, препараты железа, антигистаминные).
• Органические заболевания и аномалии развития кишечника.

¶Немедикаментозные меры

Основу лечения составляет коррекция образа жизни и питания, и именно эти меры дают наибольший долгосрочный эффект.

Питание. Детям старше года увеличивают долю продуктов, богатых клетчаткой: овощи, фрукты (особенно сливы, чернослив, абрикосы, яблоки с кожурой), бобовые, цельные злаки, отруби. Ограничивают рафинированные продукты, сладости, газированные напитки, избыток коровьего молока и бананов.

Питьевой режим. Достаточное количество воды и компотов (в том числе из чернослива) размягчает стул. Норма жидкости зависит от возраста и массы тела.

Режим дефекации. Ребёнка усаживают на горшок или унитаз в одно и то же время, обычно через 5–10 минут после еды, когда рефлекс наиболее выражен. Ноги должны опираться на подставку, чтобы поза была физиологичной. Не следует торопить и наказывать за неудачу.

Физическая активность. Движение, игры, плавание стимулируют моторику кишечника.

Психологическая поддержка. Важно снять страх перед дефекацией, объяснить ребёнку, что боль временна, поощрять успехи. При стойких нарушениях помогает работа с детским психологом.

¶Лекарственные средства

Если немедикаментозные меры недостаточны, врач может назначить препараты. Их условно делят на несколько групп.

Лактулоза и макрогол (полиэтиленгликоль) обладают доказанной эффективностью и благоприятным профилем безопасности у детей; дозу подбирают индивидуально, ориентируясь на мягкий стул 1–2 раза в сутки. Курс может длиться недели и месяцы, поскольку кишечнику нужно время для восстановления тонуса и рефлекса. Резкая отмена препарата приводит к возврату симптомов.

Клизмы и свечи не предназначены для регулярного применения: они формируют зависимость и могут травмировать слизистую. Народные средства (слабительные травы, соки) требуют осторожности, так как у детей возможны аллергии и передозировка.

¶Когда нужен врач

Немедленное обращение к врачу необходимо при:

• отсутствии стула у новорождённого в первые сутки жизни;
• крови в стуле, рвоте, вздутии и сильной боли;
• задержке стула более 3–5 дней с интоксикацией;
• отставании в весе, повышении температуры;
• отсутствии эффекта от лечения и постоянном приёме слабительных.

Педиатр или детский гастроэнтеролог уточняет причину, при необходимости назначает обследование (анализы, УЗИ, ректальное исследование, реже — ирригоскопию или биопсию) и составляет план терапии.

¶Профилактика

Регулярное питание с достатком клетчатки и жидкости, активный образ жизни, спокойная обстановка при приучении к горшку, своевременное лечение болезненных состояний заднего прохода снижают риск хронического запора. Важно не игнорировать первые эпизоды задержки стула и не прибегать к самолечению сильнодействующими препаратами.