Запор у грудных детей и малышей¶

Запор у малышей — это нарушение опорожнения кишечника у детей раннего возраста (обычно до 3 лет), проявляющееся редкими, затруднёнными или болезненными дефекациями, а также изменением консистенции стула в сторону плотной и сухой. В педиатрии это состояние рассматривается не как самостоятельная болезнь, а как симптом или функциональное расстройство, требующее оценки режима питания, питьевого режима и общего состояния ребёнка.

¶Определение и критерии

Строгих универсальных норм частоты стула у малышей не существует: она зависит от возраста, типа вскармливания и индивидуальных особенностей. У детей на грудном вскармливании в первые месяцы стул может быть от нескольких раз в день до одного раза в несколько дней, и это нередко остаётся вариантом нормы, если ребёнок активен, хорошо набирает вес и стул мягкий.

О функциональном запоре говорят, когда на протяжении длительного времени (обычно не менее месяца) наблюдаются как минимум два из следующих признаков:

• редкие дефекации (чаще реже трёх раз в неделю);
• плотный, сухой, фрагментированный стул («шариками»);
• болезненные или затруднённые опорожнения;
• эпизоды большого стула, задерживающегося в прямой кишке;
• беспокойство, натуживание, отказ от горшка.

У грудничков отдельно выделяют так называемый дисхезию новорождённых — затруднение при мягком стуле, связанное с незрелостью координации мышц таза, а не с плотной консистенцией кала.

¶Причины

Причины запоров у малышей условно делят на функциональные и органические. Подавляющее большинство случаев относится к функциональным.

¶Функциональные факторы

• Питание. Недостаток жидкости, раннее или неправильное введение прикорма, избыток плотной и бедной клетчаткой пищи, резкая смена смеси.
• Переход на искусственное или смешанное вскармливание. Смеси могут перевариваться иначе, чем грудное молоко.
• Питьевой режим. Недостаток воды особенно значим при жаркой погоде и при введении прикорма.
• Психологические причины. Болезненный опыт дефекации формирует страх, ребёнок сознательно сдерживается, что замыкает порочный круг: чем дольше задержка, тем плотнее и болезненнее становится стул.
• Приучение к горшку. Давление и наказания при неудачах усиливают напряжение и задержку.
• Малоподвижность. Недостаток движения замедляет моторику кишечника.

¶Органические и медицинские причины

• аномалии развития кишечника (например, болезнь Гиршпрунга);
• гипотиреоз и другие эндокринные нарушения;
• пищевая аллергия, в частности на коровье молоко;
• побочное действие некоторых лекарств;
• неврологические расстройства.

Такие состояния встречаются реже и требуют врачебной диагностики.

¶Симптомы и тревожные признаки

Помимо редкого и плотного стула, у малыша могут отмечаться вздутие, урчание, снижение аппетита, беспокойство, плач при дефекации. Опасными считаются:

• кровь в стуле;
• рвота, отказ от еды;
• вздутие с напряжённым животом;
• отсутствие стула и газов;
• отставание в весе и росте;
• повышение температуры.

Эти признаки требуют срочного обращения к врачу.

¶Диагностика

Диагностика опирается прежде всего на сбор анамнеза: возраст, тип вскармливания, характер прикорма, частоту и вид стула, поведение ребёнка. Врач оценивает живот, тонус мышц, состояние анальной области. При подозрении на органическую причину назначают дополнительные исследования: анализы крови, УЗИ органов брюшной полости, при необходимости — консультации гастроэнтеролога, эндокринолога, невролога. Рентгенологические и инструментальные методы применяются ограниченно и по показаниям.

¶Помощь и коррекция

Подход к лечению зависит от возраста и причины. Основу составляет немедикаментозная коррекция.

¶Режим и питание

• Для детей на грудном вскармливании — сохранение грудного молока; при необходимости корректируется рацион матери.
• Для детей на искусственном вскармливании — подбор подходящей смеси, соблюдение пропорций при разведении.
• При введении прикорма — постепенность, включение продуктов, богатых клетчаткой (овощи, фрукты, каши), достаточное количество жидкости.
• Ограничение продуктов, способствующих закреплению (например, рисовой каши, некоторых фруктов).

¶Физическая активность и режим

• выкладывание на живот, гимнастика, массаж живота по часовой стрелке;
• тёплые ванны, способствующие расслаблению;
• формирование спокойного режима дефекации, без принуждения и наказаний.

¶Медикаментозная помощь

Лекарственные средства применяются по назначению врача. Наиболее часто обсуждаются осмотические слабительные на основе лактулозы или макрогола, а также препараты, размягчающие стул. Глицериновые свечи и очистительные клизмы используются эпизодически, так как при частом применении формируют привыкание и усиливают психологическую зависимость. Слабительные на основе сенны и других стимулирующих компонентов у малышей обычно не рекомендуются.

¶Народные средства

Некоторые домашние методы (например, обильное питьё, черносливовый отвар, отвары трав) применяются как вспомогательные, но их эффективность и безопасность у грудных детей ограничены. Любые средства, включая травяные, следует согласовывать с врачом.

¶Профилактика

Профилактика включает рациональное вскармливание, достаточный питьевой режим, своевременное и постепенное введение прикорма, физическую активность, спокойное и последовательное приучение к горшку, а также внимательное отношение к любым изменениям стула. Раннее обращение к педиатру при стойких нарушениях позволяет избежать перехода эпизодических затруднений в хронический функциональный запор.

¶Распространённость и значение

Функциональные запоры — одна из наиболее частых жалоб в педиатрической практике. По данным различных исследований, они встречаются у значительной части детей раннего возраста, причём доля функциональных форм среди всех случаев запоров у малышей оценивается как преобладающая. Своевременная коррекция питания и режима, а также отказ от форсированного приучения к горшку снижают риск хронизации процесса и связанных с ним психологических и медицинских последствий.