Запор у детей и его лечение¶

Запор у ребёнка — это нарушение работы кишечника, при котором опорожнение происходит реже обычного для данного возраста, сопровождается затруднением, плотным стулом или болью. Частота дефекации у детей широко варьируется: у грудных младенцев на грудном вскармливании нормой считается от нескольких раз в день до одного раза в несколько дней, если стул мягкий и ребёнок спокоен. У детей старше года и у взрослых условной нормой считают от трёх раз в сутки до трёх раз в неделю. Поэтому решающим признаком запора служит не столько частота, сколько консистенция стула, болезненность и общее самочувствие.

¶Виды и причины

Различают острый (обычно ситуативный) и хронический запор. У детей встречаются:

• функциональный запор — наиболее частый, связанный с питанием, режимом, стрессом, привычкой сдерживать позыв;
• органический запор — вызванный анатомическими или неврологическими нарушениями, болезнью Гиршпрунга, гипотиреозом и другими состояниями.

Типичные причины у детей: недостаток клетчатки и жидкости, избыток рафинированных продуктов, малоподвижность, перенесённые кишечные инфекции, приучение к горшку, начало посещения детского сада или школы, страх болезненной дефекации, приём некоторых лекарств (например, препаратов железа, опиоидов).

¶Когда нужен врач

Немедленное обращение к врачу требуется при тревожных признаках: кровь в стуле, сильная боль, вздутие и рвота, отсутствие стула и газов, потеря массы тела, отставание в развитии, повышение температуры, а также у новорождённых — при отсутствии стула в первые сутки жизни. У младенцев до введения прикорма запор нередко оказывается ложным: редкий, но мягкий стул не является патологией.

¶Питание как основа помощи

Основу коррекции составляет диета. Для детей, получающих прикорм и старше, полезны продукты, богатые пищевыми волокнами:

Ограничивают белый хлеб, сдобу, рис, крепкий чай, какао, цельное молоко в больших количествах, сладости. Важно обеспечить достаточный питьевой режим: вода, компоты из сухофруктов, разбавленные соки. Для грудничков на искусственном вскармливании иногда требуется подбор смеси совместно с врачом.

¶Режим и поведенческие меры

Полезны:

• регулярное высаживание на горшок в одно и то же время, лучше после еды, когда усиливается рефлекс;
• спокойная обстановка, отсутствие принуждения и наказаний;
• достаточная физическая активность, прогулки, гимнастика, массаж живота по часовой стрелке;
• тёплые ванны, которые расслабляют мышцы.

У детей постарше важно снять страх перед дефекацией: боль поддерживает порочный круг «боль — сдерживание — ещё больший запор».

¶Лекарственные средства

Препараты применяют по назначению врача, поскольку самолечение у детей опасно.

• Осмотические слабительные (лактулоза, макрогол) — средства первой линии при функциональном запоре у детей. Они не всасываются, удерживают воду в кишечнике и действуют мягко. Эффект развивается постепенно, в течение 1–2 суток.
• Пребиотики и пробиотики — вспомогательная мера при дисбиотических нарушениях.
• Глицериновые свечи и микроклизмы — для быстрого, но разового облегчения; систематически применять не рекомендуется.
• Стимулирующие слабительные (сенна, бисакодил) — у детей используются ограниченно и только по назначению врача.

Клизмы с водой, мылом или иными раздражающими растворами у детей недопустимы: они травмируют слизистую и усиливают расстройство.

¶Чего делать не следует

Нельзя давать детям «взрослые» слабительные без консультации, применять народные средства с сомнительным составом, заставлять ребёнка тужиться через силу, ругать за испачканное бельё. При хроническом запоре требуется длительная, иногда многомесячная терапия под наблюдением педиатра или гастроэнтеролога, а не разовые меры.

¶Профилактика

Устойчивый результат даёт сочетание рациона с достаточным количеством волокон и жидкости, активного образа жизни и выработки регулярной привычки к опорожнению. При своевременном и правильном подходе функциональный запор у большинства детей успешно корректируется, а стойкое закрепление режима снижает риск рецидивов.