Закрытие родничка у грудных детей¶

Родничок — это неокостеневший участок свода черепа у новорождённых и детей первого года жизни, образованный соединительной тканью на месте будущих швов между костями черепа. У человека различают несколько родничков, крупнейший из которых — передний, или большой, родничок. Именно его в быту чаще всего называют «головкой» или «темячком», и именно о сроках его закрытия (окостенения) обычно спрашивают родители. Закрытие родничка — постепенный физиологический процесс, сроки которого индивидуальны и зависят от ряда факторов.

¶Анатомия и функция родничков

Череп новорождённого состоит из нескольких костных пластин, соединённых швами и перепончатыми промежутками — родничками. Такое строение выполняет две ключевые функции:

• Прохождение через родовые пути. Подвижные кости черепа способны смещаться и слегка перекрывать друг друга, уменьшая объём головки при родах.
• Рост головного мозга. В первый год жизни мозг увеличивается особенно интенсивно, и податливые роднички обеспечивают необходимое пространство для роста черепа.

Всего выделяют шесть родничков: передний (большой), задний (малый), два клиновидных и два сосцевидных. Большинство из них закрываются ещё внутриутробно или в первые недели после рождения.

¶Передний родничок: нормальные сроки

Передний родничок расположен на стыке лобных и теменных костей и имеет ромбовидную форму. При рождении его размеры обычно составляют от 1 до 3 см (по диагонали).

Среднестатистические сроки закрытия переднего родничка — от 12 до 18 месяцев. При этом нормой считается разброс примерно от 9 до 24 месяцев. У части здоровых детей родничок закрывается уже к 6–8 месяцам, у других — лишь после двух лет. Оба варианта при отсутствии других симптомов могут быть вариантом нормы.

Важно понимать: «закрытие» означает полное окостенение перепонки. Нередко родители и даже медицинские работники ошибочно говорят о закрытии, когда родничок просто уменьшился до размеров, при которых его трудно прощупать пальцами. Фактическое окостенение может завершиться позже.

¶От чего зависят сроки

Скорость закрытия родничка индивидуальна и определяется совокупностью факторов:

• Наследственность. Часто темпы окостенения повторяют семейную картину.
• Доношенность. У недоношенных детей роднички, как правило, крупнее и закрываются позже.
• Питание и обмен веществ. Обеспеченность кальцием, фосфором и витамином D влияет на минерализацию костей.
• Индивидуальные темпы роста. Дети с быстрыми темпами физического развития могут иметь более раннее закрытие.

¶Когда стоит насторожиться

Отклонения в сроках закрытия сами по себе не являются диагнозом, но могут служить поводом для обследования.

¶Слишком раннее закрытие

Закрытие переднего родничка в первые месяцы жизни иногда связывают с:

• краниосиностозом — преждевременным срастанием черепных швов, что может ограничивать рост черепа и повышать внутричерепное давление;
• нарушениями фосфорно-кальциевого обмена;
• эндокринными нарушениями.

Однако изолированное раннее закрытие при нормальном окружности головы и темпах её роста чаще всего не является патологией.

¶Слишком позднее закрытие

Задержка закрытия более 24 месяцев может наблюдаться при:

• рахите — нарушении минерализации костей, связанном с дефицитом витамина D;
• гипотиреозе — недостаточности щитовидной железы;
• гидроцефалии и некоторых генетических синдромах;
• выраженной недоношенности.

¶Другие тревожные признаки

Помимо сроков, внимание врача привлекают:

• западение родничка, указывающее на обезвоживание;
• выбухание и напряжение, характерные для повышения внутричерепного давления, менингита;
• слишком большие размеры в сочетании с другими симптомами.

¶Как оценивают состояние родничка

Врач оценивает родничок при плановых осмотрах: измеряет его размеры, оценивает напряжение, пульсацию и соотношение с окружностью головы. Ключевой показатель — динамика окружности головы, а не только размер родничка. Если окружность растёт соответственно возрасту, а ребёнок развивается нормально, отклонения в сроках закрытия обычно не требуют вмешательства.

При подозрении на патологию назначают дополнительные исследования: анализы крови на кальций, фосфор, гормоны щитовидной железы, при необходимости — нейросонографию и консультацию невролога.

¶Распространённые заблуждения

• «Раннее закрытие родничка всегда ведёт к умственной отсталости». Это неверно: мозг растёт за счёт швов, которые закрываются значительно позже, а не только за счёт родничка.
• «Позднее закрытие обязательно означает рахит». Рахит — лишь одна из возможных причин, и диагноз ставится по совокупности признаков.
• «По родничку можно судить о дефиците кальция». Размер и сроки закрытия зависят от множества факторов и не являются надёжным изолированным маркером.

¶Медицинские рекомендации общего характера

Профилактика нарушений, влияющих на сроки закрытия, включает рациональное питание ребёнка, своевременную профилактику дефицита витамина D по назначению врача и регулярные профилактические осмотры. Самостоятельно давать ребёнку препараты кальция или витамина D без назначения не рекомендуется: избыток этих веществ также вреден, как и недостаток.

Любые вопросы о сроках закрытия родничка следует адресовать педиатру, который оценивает состояние ребёнка комплексно, а не по одному показателю.