Выбор зубной пасты при ношении брекетов¶

Ношение брекет-системы существенно меняет требования к гигиене полости рта и средствам ухода за ней. Зубная паста при брекетах — это специализированное или адаптированное гигиеническое средство, состав которого учитывает повышенный риск деминерализации эмали, скопления налёта вокруг элементов конструкции и раздражения слизистой оболочки. Универсальной «лучшей» пасты не существует: выбор зависит от состояния эмали, склонности к кариесу, наличия воспаления дёсен и типа самой брекет-системы.

¶Почему при брекетах меняются требования к пасте

Брекеты, дуги, лигатуры и кольца создают множество ретенционных зон, где задерживаются остатки пищи и зубной налёт. В этих участках pH среды смещается в кислую сторону, а естественное самоочищение эмали затруднено. Наиболее уязвимы области вокруг основания брекета — именно там чаще всего формируются белые деминерализованные пятна (очаговая деминерализация), которые могут перейти в кариес.

Дополнительные факторы:

• повышенная кровоточивость и отёчность дёсен в первые недели и месяцы ношения системы;
• затруднённая чистка, из-за которой налёт скапливается быстрее;
• риск механического повреждения эмали при снятии системы, если она ослаблена деминерализацией;
• у пациентов с несъёмными конструкциями часто повышена чувствительность зубов.

Поэтому паста должна сочетать противокариозную защиту, мягкое противовоспалительное действие и достаточную абразивность для очистки — но без избыточного истирания.

¶Ключевые компоненты

¶Фториды

Фториды остаются основой профилактики кариеса. Оптимальны пасты с содержанием фторида в диапазоне 1350–1500 ppm (частей на миллион). Соединения фтора — монофторфосфат натрия, фторид натрия, аминофторид — способствуют реминерализации эмали и снижают растворимость её кристаллов в кислоте. Аминофторид дополнительно образует на поверхности зуба плёнку, которая начинает работать сразу после нанесения.

Для пациентов с высоким риском кариеса стоматолог может рекомендовать пасты с повышенным содержанием фторида или отдельные фторсодержащие гели для курсового применения.

¶Кальций и фосфаты

Соединения кальция (глицерофосфат кальция, гидроксиапатит, лактат кальция) восполняют минеральный состав эмали. Наиболее эффективны комбинации, где кальций и фторид не связывают друг друга в неактивные формы, — например, пасты с гидроксиапатитом или раздельным действием компонентов.

¶Антисептические и противовоспалительные добавки

При гингивите, часто сопровождающем ортодонтическое лечение, применяют пасты с хлоргексидином, триклозаном, экстрактами трав (шалфей, ромашка, кора дуба), бисабололом, аллантоином. Хлоргексидин эффективен, но при длительном использовании может вызывать окрашивание зубов и налёта, поэтому его применяют курсами по назначению врача.

¶Абразивность

Показатель RDA (Radioactive Dentin Abrasion) характеризует истирающую способность пасты. При брекетах не нужны ни слишком мягкие (RDA ниже 50 — недостаточная очистка), ни высокоабразивные средства (RDA выше 100 — риск стирания эмали и оголения шеек зубов). Разумный диапазон — примерно 50–75 RDA.

¶Виды паст и их назначение

Отбеливающие пасты с высокой абразивностью и пероксидами при ношении брекетов обычно не применяют: они могут усилить истирание эмали и неравномерно осветлить участки, закрытые элементами системы.

¶Практические рекомендации

Стоматологи и ортодонты чаще всего советуют:

• выбирать пасту с фторидом 1350–1500 ppm и умеренной абразивностью;
• при воспалении дёсен временно использовать противовоспалительные пасты, чередуя их с противокариозными;
• дополнять чистку фторсодержащими ополаскивателями, зубными нитями для брекетов (суперфлоссами), монопучковыми щётками и ирригатором;
• чистить зубы после каждого приёма пищи, не реже двух раз в день по две минуты;
• согласовывать смену пасты с лечащим врачом, особенно при появлении белых пятен на эмали.

Важно понимать, что паста — лишь часть системы гигиены. При брекетах решающую роль играют техника чистки, регулярность и вспомогательные средства, а не только бренд или состав пасты.

¶Распространённые заблуждения

• «Чем дороже паста, тем лучше». Цена не гарантирует соответствия конкретным задачам; ключевое значение имеют состав и концентрация активных компонентов.
• «Отбеливающая паста ускорит результат лечения». Отбеливание во время ортодонтического лечения не проводят, а после снятия системы эмаль может быть неравномерно окрашена.
• «Паста заменяет профессиональную чистку». Даже самая эффективная паста не удаляет зубной камень; при брекетах профессиональная гигиена требуется чаще — обычно раз в 3–6 месяцев.
• «Детская паста безопаснее». У неё ниже содержание фторида, что при повышенном риске кариеса у взрослых пациентов с брекетами недостаточно.

¶Факторы выбора

При подборе пасты учитывают возраст пациента, индекс кариеса, состояние дёсен, наличие реставраций и имплантатов, чувствительность зубов, а также рекомендации конкретного ортодонта. Пациентам с аллергией на отдельные компоненты (например, на некоторые ароматизаторы или лаурилсульфат натрия, вызывающий раздражение слизистой) подбирают пасты без этих веществ.

Таким образом, «лучшая» паста при брекетах — это средство с фторидом в профилактической концентрации, умеренной абразивностью и, при необходимости, противовоспалительными или реминерализующими добавками, подобранное индивидуально с учётом состояния полости рта.