Время приёма метформина¶

Метформин — пероральный гипогликемический препарат из группы бигуанидов, применяемый преимущественно при сахарном диабете 2-го типа. Вопрос о времени его приёма (утром или вечером, до, во время или после еды) имеет практическое значение, поскольку от этого зависят переносимость препарата со стороны желудочно-кишечного тракта, выраженность побочных эффектов и, в определённой степени, контроль гликемии. Общепринятой является практика приёма метформина вместе с пищей или сразу после неё, однако конкретная схема зависит от лекарственной формы, дозы и индивидуальных особенностей пациента.

¶Общие принципы приёма

Метформин принимают внутрь, запивая достаточным количеством воды. Ключевое правило — связывать приём с едой. Это обусловлено несколькими причинами:

• снижение риска желудочно-кишечных побочных эффектов (тошнота, диарея, металлический привкус, дискомфорт в животе), которые наиболее характерны для начала терапии;
• уменьшение вероятности гипогликемии при комбинировании с другими сахароснижающими средствами;
• более равномерное поступление препарата в организм.

Приём натощак не запрещён, но чаще сопровождается диспепсическими явлениями, поэтому его стараются избегать, особенно в период подбора дозы.

¶Лекарственные формы и их влияние на время приёма

Метформин выпускается в двух основных формах, и время приёма для них различается.

¶Обычный (немедленного высвобождения) метформин

Таблетки с немедленным высвобождением принимают 2–3 раза в сутки во время или сразу после еды. Кратность определяется суточной дозой: обычно её распределяют на завтрак и ужин, реже — на все три основных приёма пищи. Такая схема обеспечивает относительно быстрое поступление действующего вещества и подходит, когда требуется гибкое дозирование.

¶Метформин пролонгированного действия

Формы с замедленным (пролонгированным) высвобождением принимают, как правило, один раз в сутки. Наиболее распространена практика приёма вечером, во время ужина. Это связано с тем, что:

• однократный приём удобен для приверженности лечению;
• вечерний приём позволяет сглаживать подъём глюкозы в ночные и утренние часы;
• пролонгированная форма реже вызывает желудочно-кишечные расстройства.

Некоторые производители допускают приём такой формы и утром, и вечером — это указывается в инструкции к конкретному препарату. Делить таблетку пролонгированного действия не рекомендуется, если это прямо не разрешено инструкцией.

¶Утро или вечер

Данные клинических наблюдений не дают однозначного ответа о преимуществе утреннего или вечернего приёма по влиянию на уровень гликированного гемоглобина. Различия в среднем контроле гликемии между этими схемами невелики. При выборе ориентируются на:

• удобство для пациента и регулярность приёма;
• характер суточной гликемии (утренние или ночные подъёмы глюкозы);
• переносимость препарата;
• сопутствующую терапию.

Для форм немедленного высвобождения распределение дозы на несколько приёмов важнее, чем конкретное время. Для пролонгированных форм вечерний приём остаётся наиболее частой рекомендацией.

¶Приём до или после еды

Оптимально принимать метформин во время еды или непосредственно после неё. Если таблетку принимают до еды, интервал не должен быть большим. Приём «за 30 минут до еды», характерный для некоторых других сахароснижающих средств, для метформина не является стандартом. При появлении тошноты в начале терапии допускается смещать приём ближе к середине или концу трапезы.

¶Пропущенная доза

При пропуске очередного приёма рекомендуется принять пропущенную дозу, если до следующего приёма остаётся достаточно времени. Если время следующей дозы уже близко, пропущенный приём не восполняют, а удваивать дозу не следует. Систематические пропуски снижают эффективность лечения, поэтому режим приёма подбирают с учётом распорядка дня пациента.

¶Факторы, влияющие на выбор времени

¶Особые указания

Метформин накапливается при выраженном снижении функции почек, что повышает риск лактатацидоза — редкого, но тяжёлого осложнения. Поэтому дозу и кратность приёма корректируют по скорости клубочковой фильтрации. Временный отказ от препарата предусмотрен перед введением контрастных веществ при рентгенологических и томографических исследованиях, а также в ряде ситуаций при острых заболеваниях, обезвоживании и хирургических вмешательствах. Приём алкоголя на фоне терапии не рекомендован.

Беременным и кормящим женщинам метформин назначают только по решению врача. В период беременности схему лечения пересматривают, при необходимости переходя на инсулин.

¶Значение режима приёма

Соблюдение времени приёма метформина — часть общей стратегии лечения диабета 2-го типа, включающей диету, физическую активность и контроль глюкозы. Регулярность приёма повышает эффективность терапии и снижает риск побочных эффектов. Конкретную схему — дозу, кратность и время — определяет лечащий врач с учётом формы препарата, функции почек и сопутствующих заболеваний; самостоятельное изменение режима не рекомендуется.