Витамины для новорождённых детей¶

Витамины с рождения — практика назначения витаминных препаратов детям с первых дней и недель жизни, направленная на профилактику дефицитных состояний, которые не могут быть полностью покрыты за счёт питания в младенческом возрасте. К таким состояниям в первую очередь относятся дефицит витамина K, витамина D и, в отдельных случаях, витаминов группы B, железа и других микронутриентов. Назначение витаминов новорождённым имеет строгие медицинские показания и регламентируется педиатрическими протоколами, а не общими представлениями о «пользе витаминов».

¶Физиологические предпосылки

Организм новорождённого существенно отличается от организма взрослого по обеспеченности витаминами. Ряд факторов создаёт предрасположенность к дефицитам:

• ограниченные запасы, накопленные в период внутриутробного развития, особенно при недоношенности;
• низкое содержание витаминов в грудном молоке по некоторым позициям (в частности, витамина D и витамина K);
• незрелость кишечной микробиоты, участвующей в синтезе витамина K и ряда витаминов группы B;
• быстрые темпы роста, повышающие потребность в нутриентах на единицу массы тела;
• ограниченная способность кожи к синтезу витамина D при недостаточной инсоляции.

Именно эти особенности объясняют, почему для взрослого человека сбалансированный рацион может быть достаточным источником витаминов, тогда как для младенца часть нутриентов требует дополнительного введения.

¶Витамин K

Витамин K необходим для синтеза факторов свёртывания крови. У новорождённых его уровень низок, а грудное молоко содержит мало этого витамина. Это создаёт риск геморрагической болезни новорождённых — состояния, проявляющегося кровотечениями, в том числе опасными внутричерепными.

С целью профилактики применяется однократное внутримышечное введение витамина K (фитоменадиона) сразу после рождения. Дозировка зависит от массы тела: стандартно 1 мг для доношенных и 0,5 мг для недоношенных. В ряде стран практикуется пероральная схема с несколькими приёмами. Профилактика витамином K считается одной из наиболее обоснованных и широко принятых мер в неонатологии.

¶Витамин D

Витамин D регулирует фосфорно-кальциевый обмен и необходим для нормального формирования костной ткани. Его дефицит у младенцев ведёт к рахиту — заболеванию, при котором нарушается минерализация костей, деформируется скелет, задерживается закрытие родничка и прорезывание зубов.

Профилактическая доза витамина D для здоровых доношенных детей обычно составляет 400–500 МЕ в сутки и назначается с первых недель жизни. Для недоношенных, детей с тёмной кожей, при недостаточной инсоляции и в северных широтах доза может быть увеличена по решению врача. Препарат применяется в виде водного или масляного раствора; форма и дозировка подбираются индивидуально. Контроль уровня витамина D в крови проводится при подозрении на передозировку или при сопутствующих заболеваниях.

¶Другие витамины и микронутриенты

Помимо витаминов K и D, в младенческом возрасте могут рассматриваться:

Комплексные поливитаминные препараты для новорождённых без медицинских показаний не рекомендуются: избыток жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) способен накапливаться и вызывать токсические эффекты.

¶Грудное и искусственное вскармливание

Грудное молоко остаётся оптимальным источником питания, однако оно не покрывает потребность в витамине D и витамине K. Адаптированные молочные смеси, как правило, обогащены витаминами, и при полном искусственном вскармливании необходимость в дополнительном приёме витамина D оценивается индивидуально — иногда она снижается, но не исчезает полностью.

При смешанном вскармливании расчёт ведётся по объёму смеси в суточном рационе. Матери, кормящие грудью, также нуждаются в контроле собственного статуса витамина D, поскольку его содержание в молоке зависит от запасов в организме женщины.

¶Недоношенные дети

Недоношенность — ключевой фактор риска поливитаминной недостаточности. Такие дети лишены значительной части внутриутробного накопления нутриентов, происходящего в третьем триместре. Для них характерны:

• более высокие профилактические дозы витамина D;
• раннее введение железа;
• дополнительный контроль витамина K и фолатов;
• наблюдение за уровнем кальция и фосфора.

Схемы для недоношенных разрабатываются индивидуально в условиях отделения патологии новорождённых.

¶Безопасность и контроль

Витамины для новорождённых относятся к средствам, которые должны назначаться врачом. Самостоятельный выбор препарата и дозировки недопустим. Основные риски связаны с передозировкой жирорастворимых витаминов, аллергическими реакциями на компоненты раствора и взаимодействием с другими лекарствами.

Признаки возможной передозировки витамина D включают отказ от еды, рвоту, повышенную жажду, нарушения мочеиспускания. При появлении таких симптомов препарат отменяют и обращаются к педиатру.

¶Историческая справка

Массовая профилактика рахита витамином D начала внедряться в первой половине XX века после расшифровки природы заболевания. Профилактика геморрагической болезни новорождённых витамином K получила широкое распространение во второй половине XX века. Современные педиатрические руководства, включая рекомендации Всемирной организации здравоохранения и национальных педиатрических ассоциаций, закрепляют эти меры как стандарт оказания помощи новорождённым.