Витамин D: время и правила приёма¶

Витамин D — группа жирорастворимых биологически активных веществ (кальциферолов), регулирующих фосфорно-кальциевый обмен, минерализацию костей и ряд других физиологических процессов. Основные представители — витамин D₂ (эргокальциферол) и витамин D₃ (холекальциферол). Вопрос о том, когда именно его принимать, связан с особенностями всасывания, суточными ритмами организма и взаимодействием с пищей.

¶Усвоение и связь с приёмом пищи

Витамин D относится к жирорастворимым, поэтому для его всасывания в тонком кишечнике необходимо присутствие dietary fat — жиров в пищевом комке. Приём капсул или таблеток натощак, особенно на пустой желудок с низким содержанием жиров, снижает биодоступность. Исследования показывают, что однократный приём вместе с едой, содержащей жиры, повышает концентрацию витамина в плазме существеннее, чем приём натощак.

По этой причине общая рекомендация — принимать препарат во время еды или сразу после неё. Наиболее удобны приёмы пищи, содержащие жиры: завтрак с яйцами, маслом, сыром; обед или ужин с рыбой, мясом, растительными маслами. Если человек придерживается низкожировой диеты, имеет смысл принимать витамин D с основным приёмом пищи, где жиры всё же присутствуют.

¶Время суток: утро или вечер

Строгих данных о том, что витамин D нужно принимать исключительно утром или только вечером, нет. Тем не менее существуют практические соображения:

• Утро и день. Многие специалисты рекомендуют принимать витамин D в первой половине дня. Это связано с тем, что витамин D участвует в регуляции синтеза мелатонина — гормона сна. Приём больших доз вечером у части людей может ассоциироваться с нарушением засыпания, хотя убедительных данных об этом немного.
• Вечер. Приём вечером допустим, особенно если человек плохо переносит препарат утром или забывает о нём в первой половине дня. При этом важно, чтобы доза принималась с едой.

Таким образом, главный критерий — регулярность и приём с жирами, а не конкретный час. Если человек принимает витамин D вечером и не отмечает нарушений сна, менять режим не обязательно.

¶Регулярность и суточные дозы

Витамин D накапливается в организме, поэтому важна не столько точность времени, сколько систематичность. Препарат принимают ежедневно, еженедельно (большими дозами) или ежемесячно — в зависимости от формы и назначения врача. Ежедневный приём обычно переносится лучше и обеспечивает более стабильную концентрацию в крови, чем редкие высокодозные приёмы.

Профилактические дозы для взрослых, согласно рекомендациям ряда медицинских организаций, составляют порядка 600–800 МЕ в сутки, однако точная доза зависит от возраста, массы тела, уровня витамина в крови, сезона и сопутствующих заболеваний. При выявленном дефиците врач может назначить значительно более высокие дозы — до нескольких тысяч МЕ в сутки — на ограниченный период.

¶Сезонность и географический фактор

Основной естественный источник витамина D — синтез в коже под действием ультрафиолетового излучения. В регионах с выраженной сезонностью (в том числе в большей части России) с октября по март синтез практически прекращается из-за низкого угла солнца и короткого светового дня. В этот период приём витамина D особенно актуален, а необходимость в нём выше, чем летом.

Летом при достаточной инсоляции потребность может частично покрываться за счёт солнечного света, однако людям с тёмной кожей, пожилым, тем, кто мало бывает на улице, а также при использовании солнцезащитных средств синтез снижается. Это делает приём препарата круглогодичным для многих групп.

¶Взаимодействие с другими веществами

Витамин D тесно связан с обменом кальция и фосфора, поэтому его часто принимают вместе с кальцием или магнием. Витамин K₂ участвует в направлении кальция в кости, и некоторые комплексы включают его вместе с витамином D. Одновременный приём с препаратами, нарушающими всасывание жиров (например, орлистатом), а также с некоторыми слабительными может снижать эффективность.

Приём витамина D не зависит напрямую от времени приёма других витаминов, но для удобства его часто включают в утренний комплекс. Важно учитывать, что некоторые лекарства (глюкокортикоиды, противосудорожные средства) ускоряют метаболизм витамина D и повышают потребность в нём.

¶Особые группы

Отдельного внимания требуют:

• Дети грудного возраста. Профилактические дозы назначаются с первых недель жизни, обычно в виде капель, ежедневно в одно и то же время.
• Беременные и кормящие. Доза подбирается врачом; приём обычно рекомендуется на протяжении всей беременности и лактации.
• Пожилые. Синтез в коже и всасывание снижаются с возрастом, поэтому приём препарата особенно важен.
• Люди с ожирением. Витамин D депонируется в жировой ткани, что снижает его доступность; могут требоваться более высокие дозы.

¶Контроль и передозировка

Витамин D — жирорастворимый, поэтому способен накапливаться, и длительный приём высоких доз может привести к гипервитаминозу с гиперкальциемией. Симптомы включают тошноту, слабость, нарушение работы почек. Поэтому дозу выше профилактической назначают под контролем анализа крови на 25(OH)D — основной маркер обеспеченности. Оптимальным считается уровень в диапазоне, устанавливаемом лабораторией и врачом; самовольно превышать дозы не рекомендуется.

¶Практические выводы

Обобщая, приём витамина D целесообразно приурочить к приёму пищи, содержащей жиры, и выдерживать регулярность. Утро или день предпочтительны для большинства людей, но вечерний приём допустим при хорошей переносимости. Дозировка и длительность курса определяются индивидуально, с учётом сезона, региона проживания, возраста и результатов анализов. При сомнениях относительно режима и дозы рационально обратиться к врачу.