Витамин D при грудном вскармливании¶

Витамин D при грудном вскармливании — это вопрос обеспечения грудного ребёнка витамином D, жирорастворимым соединением, регулирующим обмен кальция и фосфора и необходимоым для минерализации костей. Поскольку содержание витамина D в женском молоке крайне низкое, дети, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, нуждаются в дополнительном приёме препарата витамина D. Профилактическая дозировка для младенцев обычно составляет 400 МЕ (10 мкг) в сутки, начиная с первых дней жизни.

¶Физиологическая роль

Витамин D относится к группе жирорастворимых витаминов и фактически представляет собой семейство близких по структуре соединений — кальциферолов. Основные формы:

• Витамин D3 (холекальциферол) — образуется в коже человека под действием ультрафиолетового излучения (UVB) и поступает с пищей животного происхождения.
• Витамин D2 (эргокальциферол) — синтезируется в растениях и грибах под действием света.

В организме витамин D выполняет функцию прогормона: после двух последовательных гидроксилирований (в печени и почках) он превращается в активную форму — кальцитриол. Кальцитриол регулирует всасывание кальция и фосфатов в кишечнике, их реабсорбцию в почках и отложение в костной ткани. Дефицит витамина D у детей приводит к нарушению минерализации костей — рахиту, проявляющемуся размягчением костей черепа, деформацией грудной клетки и конечностей, задержкой закрытия родничка и мышечной гипотонией.

Помимо костного обмена, витамин D участвует в работе иммунной системы, регуляции клеточного роста и других процессах, хотя доказательства клинической значимости этих эффектов у младенцев остаются предметом исследований.

¶Содержание в женском молоке

Концентрация витамина D в грудном молоке здоровой женщины, не принимающей высоких доз добавок, составляет в среднем 20–40 МЕ на литр. При суточном потреблении молока около 750–800 мл ребёнок получает лишь 15–40 МЕ витамина D в сутки — существенно меньше рекомендуемой профилактической дозы. Таким образом, грудное молоко само по себе не способно обеспечить потребность младенца в этом витамине.

Содержание витамина D в молоке зависит от статуса витамина D у матери. Приём кормящей женщиной высоких доз (4000–6400 МЕ в сутки) повышает концентрацию в молоке, однако такой подход требует контроля и не является стандартной практикой; предпочтительнее давать препарат непосредственно ребёнку.

¶Рекомендации по дозировке

Профилактические дозы витамина D для детей первого года жизни, согласно большинству международных и национальных руководств, составляют 400 МЕ (10 мкг) в сутки. Приём начинают в первые дни жизни и продолжают круглогодично, независимо от сезона и типа вскармливания.

Дети, получающие адаптированные молочные смеси, как правило, уже получают витамин D с питанием, поэтому суммарная доза корректируется с учётом его содержания в смеси. Дозировки выше профилактических применяются только по назначению врача при подтверждённом дефиците или рахите.

¶Формы выпуска и способы дачи

Витамин D для младенцев выпускается в виде:

• Водного раствора — хорошо всасывается, удобен для детей с нарушениями желчеотделения.
• Масляного раствора — традиционная форма, требует достаточного поступления жиров.
• Спиртового раствора — применяется реже из-за сложности точного дозирования.

Препарат дают с ложкой молока или смеси, либо непосредственно в рот с помощью пипетки. Важно строго соблюдать дозировку: витамин D обладает способностью накапливаться в организме, и его избыток (гипервитаминоз D) вызывает гиперкальциемию — опасное состояние с тошнотой, нарушением работы почек и кальцификацией тканей.

¶Факторы риска дефицита

Риск недостаточности витамина D повышен у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании без supplementation, а также при:

• тёмной пигментации кожи (меланин снижает синтез витамина D в коже);
• ограниченной инсоляции (проживание в северных широтах, зимний период, ношение закрытой одежды);
• недоношенности;
• недостаточном пребывании на открытом воздухе.

Грудные дети не должны подвергаться прямому воздействию солнечных лучей с целью выработки витамина D из-за риска солнечных ожогов; инсоляция как метод профилактики у младенцев не рекомендуется.

¶Роль матери

Кормящей женщине также важно поддерживать собственный статус витамина D, поскольку дефицит распространён среди взрослых, особенно в регионах с низкой инсоляцией. Однако приём витамина D матерью в стандартных профилактических дозах (400–800 МЕ) не повышает его концентрацию в молоке до уровня, достаточного для ребёнка. Поэтому supplementation матери и supplementation ребёнка рассматриваются как независимые меры.

¶Историческая справка

Рахит был широко распространён в промышленных городах Европы и Северной Америки в XIX — начале XX века, особенно среди детей из бедных семей, редко бывавших на солнце. В 1920-х годах было установлено, что витамин D (тогда называемый «витамином, предотвращающим рахит») содержится в рыбьем жире, а также образуется в коже под действием света. Это открытие позволило начать массовую профилактику рахита, и заболеваемость резко снизилась. Современные рекомендации по обязательному приёму витамина D грудными детьми являются прямым следствием этих исследований.