Витамин D: формы, источники и функции¶

Витамин D — группа жирорастворимых биологически активных соединений (секостероидов), регулирующих обмен кальция и фосфора в организме. Основными представителями являются витамин D₂ (эргокальциферол) и витамин D₃ (холекальциферол). В отличие от большинства витаминов, поступающих только с пищей, витамин D может синтезироваться в коже человека под действием ультрафиолетового излучения, поэтому его часто относят к прогормонам.

¶Формы витамина D

В научной литературе и медицине под «витамином D» обычно понимают совокупность этих форм, а измеряют обеспеченность по концентрации 25-гидроксивитамина D в крови.

¶История открытия

В XVII веке английский врач Фрэнсис Глиссон описал рахит — заболевание, при котором кости размягчаются и деформируются. В 1822 году польский врач Енджей Снядецкий связал развитие рахита с недостатком солнечного света у детей в городах. В 1919–1922 годах американский исследователь Элмер Макколлум экспериментально доказал существование «фактора роста», содержащегося в рыбьем жире, а в 1922 году Эдвард Мелланби назвал его витамином D. В 1928 году Адольф Виндаус получил Нобелевскую премию за изучение стеринов и витаминов, а в 1930-х годах были установлены химические структуры эргокальциферола и холекальциферола.

¶Синтез в организме

Синтез витамина D₃ происходит в эпидермисе: под действием ультрафиолета спектра B (длина волны 290–315 нм) 7-дегидрохолестерин превращается в превитамин D₃, который затем изомеризуется в холекальциферол. Эффективность синтеза зависит от:

• широты и сезона (зимой в высоких широтах синтез практически прекращается);
• времени суток и угла падения солнечных лучей;
• количества меланина в коже (пигментация снижает выработку);
• использования солнцезащитных средств;
• возраста (у пожилых синтез снижается).

Далее витамин D поступает в кровь, связывается с витамин-D-связывающим белком, проходит гидроксилирование в печени (до 25(OH)D) и в почках (до активного кальцитриола).

¶Пищевые источники

Натуральные источники витамина D ограничены:

• жирная рыба (лосось, сельдь, скумбрия, тунец, сардины);
• рыбий жир;
• яичные желтки;
• печень животных;
• грибы, облучённые ультрафиолетом (источник D₂);
• молочные продукты и злаки, обогащённые витамином D.

Содержание витамина D в продуктах варьируется в зависимости от условий выращивания и обработки, поэтому во многих странах практикуется искусственное обогащение продуктов питания.

¶Функции

Витамин D выполняет несколько групп функций:

• Костная система. Стимулирует всасывание кальция и фосфатов в кишечнике, регулирует их реабсорбцию в почках и минерализацию костей. Дефицит приводит к рахиту у детей и остеомаляции у взрослых.
• Иммунная система. Рецепторы к витамину D присутствуют на клетках иммунитета; он модулирует врождённый и адаптивный иммунный ответ.
• Мышечная функция. Влияет на силу и координацию мышц, снижение уровня связано с риском падений у пожилых.
• Клеточная регуляция. Участвует в дифференцировке клеток и регуляции клеточного цикла.
• Сердечно-сосудистая и эндокринная системы. Данные о влиянии на эти системы остаются предметом исследований.

¶Нормы потребления и дефицит

Рекомендуемые дозы устанавливаются национальными органами здравоохранения. Ориентировочные суточные нормы для взрослых составляют 600–800 МЕ (15–20 мкг), для пожилых — до 800–1000 МЕ. Верхний допустимый уровень потребления обычно определяется в 4000 МЕ в сутки.

Группы риска дефицита:

• люди, живущие в высоких широтах;
• лица с тёмной кожей;
• пожилые люди;
• люди, редко бывающие на открытом воздухе;
• беременные и кормящие женщины;
• люди с ожирением и нарушениями всасывания.

Дефицит диагностируется по уровню 25(OH)D в сыворотке крови. Пороговые значения различаются в разных руководствах: недостаточность часто определяют как концентрацию ниже 20 нг/мл, а выраженный дефицит — ниже 10 нг/мл.

¶Передозировка

Витамин D токсичен при длительном приёме высоких доз. Гипервитаминоз проявляется гиперкальциемией, тошнотой, слабостью, нарушением работы почек и отложением кальция в тканях. Передозировка возможна только при приёме препаратов, а не при солнечном облучении или обычном питании.

¶Препараты и применение

Выпускаются две основные формы добавок: эргокальциферол (D₂) и холекальциферол (D₃). D₃ считается более эффективным в повышении уровня 25(OH)D. Препараты применяются для профилактики и лечения рахита, остеопороза, при нарушениях всасывания, а также в составе комплексной терапии ряда хронических заболеваний. Дозировка подбирается индивидуально с учётом уровня 25(OH)D и состояния пациента.

¶Исследования

Активно изучается связь обеспеченности витамином D с онкологическими, аутоиммунными, инфекционными и нейродегенеративными заболеваниями. Часть наблюдательных исследований показывает корреляцию низкого уровня витамина D с повышенным риском этих состояний, однако крупные рандомизированные испытания не всегда подтверждают причинно-следственную связь. Это делает вопрос о массовом скрининге и профилактическом приёме высоких доз предметом продолжающихся научных дискуссий.