Верокутан — препарат для лечения гипергидроза¶

Верокутан — торговое наименование лекарственного препарата на основе ботулинического токсина типа A, применяемого преимущественно в дерматологии и косметологии для лечения локального гипергидроза (повышенного потоотделения). Действующее вещество — ботулотоксин типа A, вырабатываемый бактерией Clostridium botulinum. Препарат выпускается в виде лиофилизированного порошка для приготовления раствора для инъекций и вводится внутрикожно в зоны повышенного потоотделения.

¶Общие сведения

Верокутан относится к группе ботулинических токсинов — нейротоксинов белковой природы, которые блокируют высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечных и нервно-железистых синапсах. Именно это свойство лежит в основе как мышечного расслабления (при косметическом применении), так и подавления секреции потовых желёз (при лечении гипергидроза).

Препарат производится германской фармацевтической компанией Merz Pharma. На европейском рынке он известен с конца 1990-х — начала 2000-х годов, а в 2000-х получил регистрацию в ряде стран для терапии первичного подмышечного гипергидроза. В Российской Федерации препарат зарегистрирован как лекарственное средство и применяется в медицинских учреждениях.

¶Состав и механизм действия

Основу препарата составляет очищенный ботулинический токсин типа A в комплексе с человеческим сывороточным альбумином и сахарозой (или лактозой) в качестве стабилизаторов. Альбумин защищает молекулу токсина от агрегации и инактивации, а сахароза выполняет роль криопротектора при лиофилизации.

Механизм действия:

1. Токсин связывается с пресинаптической мембраной нервного окончания.
2. Проникает внутрь нейрона путём эндоцитоза.
3. Расщепляет белки SNARE-комплекса, отвечающие за слияние везикул с мембраной.
4. В результате блокируется выброс ацетилхолина — медиатора, стимулирующего работу потовых желёз.

Подавление сигнала приводит к временному снижению или прекращению потоотделения в обработанной зоне. Эффект носит обратимый характер: со временем в нервном окончании формируются новые аксонные терминали, и секреция восстанавливается.

¶Показания к применению

Основное зарегистрированное показание — первичный локальный гипергидроз:

• подмышечный (аксиллярный) гипергидроз;
• ладонный гипергидроз;
• подошвенный гипергидроз.

Кроме того, препарат применяется при ряде состояний, сопровождающихся гиперсекрецией:

Применение при гипергидрозе основывается на том, что потовые железы иннервируются симпатическими холинергическими волокнами, чувствительными к ботулотоксину.

¶Процедура введения

Инъекции выполняются врачом в условиях лечебного учреждения. Раствор готовят непосредственно перед процедурой путём разведения лиофилизата физиологическим раствором. Дозировка определяется индивидуально и зависит от зоны и площади обработки.

Особенности процедуры:

• перед введением в подмышечную область часто проводят пробу Минора (йод-крахмальная проба) для картирования зон гипергидроза;
• для снижения болезненности при обработке ладоней и стоп применяют местную анестезию или охлаждение;
• препарат вводится множественными микродозами внутрикожно с шагом несколько миллиметров;
• эффект развивается в течение 2–7 дней и сохраняется в среднем от 4 до 9 месяцев.

¶Эффективность и безопасность

Клинические исследования демонстрируют значительное снижение потоотделения у большинства пациентов. При аксиллярном гипергидрозе отмечается уменьшение выраженности потоотделения в несколько раз по сравнению с исходным уровнем.

Возможные нежелательные реакции:

• локальная боль, отёк, гематомы в местах инъекций;
• временная мышечная слабость в зоне введения (например, слабость мышц кисти при обработке ладоней);
• компенсаторное потоотделение в других участках тела;
• редко — аллергические реакции.

Препарат противопоказан при беременности, в период лактации, при наличии воспалительных процессов в зоне инъекций, при повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам, а также при ряде нервно-мышечных заболеваний (миастения, синдром Ламберта — Итона).

¶Место среди ботулотоксинов

Верокутан — не единственный препарат ботулотоксина типа A. Наряду с ним применяются Ботокс (онаботулотоксин A), Диспорт (абоботулотоксин A) и Ксеомин (инкоботулотоксин A). Различия между ними касаются штамма-продуцента, технологии очистки, соотношения единиц активности и профиля диффузии в тканях.

Верокутан позиционируется прежде всего как средство для лечения гипергидроза, тогда как ряд аналогов шире используется в эстетической медицине для коррекции мимических морщин. Единицы активности разных препаратов не являются взаимозаменяемыми напрямую, поэтому дозировки подбираются индивидуально с учётом конкретного продукта.

¶Ограничения и особенности применения

Терапия ботулотоксином не устраняет причину гипергидроза, а лишь временно блокирует секрецию желёз, поэтому требуются повторные процедуры. При длительном применении возможно формирование антител к токсину, что снижает эффективность последующих введений.

Введение препарата должно выполняться только квалифицированным специалистом, имеющим опыт работы с ботулиническими токсинами. Самостоятельное применение, изменение дозировок и использование несертифицированных продуктов недопустимы и связаны с риском серьёзных осложнений.