Вартован — лекарственный препарат¶

Вартован — торговое наименование лекарственного препарата, содержащего в качестве действующего вещества варфарин натрия — антикоагулянт непрямого действия из группы антагонистов витамина K. Применяется для профилактики и лечения тромбоэмболических осложнений: тромбозов глубоких вен, тромбоэмболии лёгочной артерии, а также для предотвращения тромбообразования при фибрилляции предсердий и после протезирования клапанов сердца. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь. Относится к рецептурным препаратам, требующим регулярного лабораторного контроля показателей свёртываемости крови.

¶Действующее вещество

Варфарин был синтезирован в 1940-х годах и первоначально использовался как родентицид — средство для борьбы с грызунами. Позднее, после изучения механизма его действия и разработки методов контроля, он вошёл в клиническую практику как антикоагулянт. Варфарин представляет собой производное кумарина; его антикоагулянтный эффект обусловлен угнетением витамин-K-зависимого синтеза факторов свёртывания крови (II, VII, IX и X) в печени.

Название «Вартован» является зарегистрированным торговым наименованием; аналогичный препарат выпускается и под другими брендами, а также в виде дженериков под международным непатентованным наименованием «варфарин».

¶Механизм действия

Варфарин блокирует фермент витамин-K-эпоксидредуктазу, нарушая восстановление окисленного витамина K в его активную форму. В результате печень синтезирует функционально неполноценные формы факторов свёртывания. Действие препарата развивается не сразу, а спустя 24–72 часа после начала приёма, поскольку зависит от времени распада уже циркулирующих в крови активных факторов. Максимальный эффект достигается через несколько дней, что требует индивидуального подбора дозы.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению:

• профилактика и лечение тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии;
• профилактика тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий;
• профилактика тромбообразования после имплантации искусственных клапанов сердца;
• профилактика после инфаркта миокарда (в составе комплексной терапии);
• лечение тромбозов в послеоперационном периоде.

¶Контроль терапии

Ключевая особенность терапии варфарином — необходимость регулярного контроля международного нормализованного отношения (МНО). Этот показатель отражает степень удлинения протромбинового времени и позволяет оценить эффективность и безопасность антикоагуляции. Целевые значения МНО обычно находятся в диапазоне 2,0–3,0, а при некоторых состояниях (например, при механических протезах клапанов) — 2,5–3,5. В начале лечения контроль проводят часто, затем — реже, но не реже одного раза в несколько недель.

¶Побочные эффекты и риски

Главный риск при применении препарата — кровотечения различной локализации и степени тяжести: от небольших гематом и кровоточивости дёсен до желудочно-кишечных и внутричерепных кровоизлияний. К другим возможным нежелательным реакциям относятся:

• кожные некрозы (редкое, но серьёзное осложнение, чаще в первые дни терапии);
• аллергические реакции;
• нарушение функции печени;
• выпадение волос.

Варфарин противопоказан при беременности (обладает тератогенным действием), при активных кровотечениях, тяжёлых заболеваниях печени и почек, а также при невозможности обеспечить регулярный лабораторный контроль.

¶Лекарственные взаимодействия

Варфарин отличается высокой чувствительностью к взаимодействиям с другими препаратами и пищевыми продуктами. Его метаболизм в печени осуществляется через систему цитохромов P450, поэтому вещества, влияющие на эти ферменты, способны усиливать или ослаблять эффект:

Пациентам рекомендуется сохранять относительно стабильное потребление продуктов, богатых витамином K, и сообщать врачу обо всех принимаемых лекарствах.

¶Особенности применения

Дозу подбирают индивидуально, ориентируясь на показатели МНО. Приём осуществляется в одно и то же время суток. При пропуске дозы не следует удваивать следующую. Резкая отмена препарата без назначения врача недопустима. В случае травм, особенно с подозрением на внутреннее кровотечение, требуется немедленное обращение за медицинской помощью.

Варфарин остаётся одним из наиболее изученных и широко применяемых пероральных антикоагулянтов, несмотря на появление в последние десятилетия прямых пероральных антикоагулянтов (дабигатран, ривароксабан, апиксабан), которые не требуют столь частого лабораторного контроля. Тем не менее при ряде состояний (например, при механических протезах клапанов сердца) варфарин сохраняет позиции препарата выбора.

¶Правовой статус

В Российской Федерации варфарин и его торговые формы, включая Вартован, отпускаются по рецепту врача. Препарат включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Производство и оборот регулируются законодательством об обращении лекарственных средств.