Вальгусная деформация стопы и косточка¶

Вальгусная деформация первого пальца стопы (в быту — «косточка на ноге», «шишка у большого пальца») — ортопедическое заболевание, при котором первый палец стопы отклоняется кнаружи (в сторону остальных пальцев), а первая плюсневая кость, наоборот, отклоняется внутрь. На внутренней стороне стопы у основания большого пальца формируется костно-хрящевое разрастание, которое и называют «косточкой». В медицине это состояние обозначают термином hallux valgus (от лат. hallux — большой палец стопы, valgus — искривлённый кнаружи).

Заболевание относится к группе статических деформаций стопы и чаще встречается у женщин, особенно после 40 лет. Это одна из наиболее распространённых ортопедических патологий: по разным оценкам, ею страдают от 10 до 30 % взрослого населения, причём с возрастом частота растёт.

¶Причины и факторы риска

Единой причины не существует; вальгусная деформация развивается под действием совокупности факторов.

Основные предрасполагающие факторы:

• Наследственность. Слабость соединительной ткани и особенности строения стопы часто передаются по женской линии.
• Неудобная обувь. Узкая, тесная обувь на высоком каблуке с заострённым носком повышает нагрузку на передний отдел стопы.
• Поперечное плоскостопие. Уплощение поперечного свода стопы — частый «спутник» вальгуса.
• Гормональные изменения. Беременность, менопауза, эндокринные нарушения ослабляют связочный аппарат.
• Избыточная масса тела. Повышенная нагрузка на стопы ускоряет деформацию.
• Возрастные изменения. С возрастом связки и мышцы теряют эластичность.

Реже причиной становятся травмы, воспалительные заболевания суставов (например, ревматоидный артрит), неврологические нарушения.

¶Механизм развития

В норме первый палец и первая плюсневая кость расположены примерно по одной оси. При вальгусной деформации эта ось нарушается: палец уходит кнаружи, а головка плюсневой кости начинает выпирать внутрь. Постепенно формируется «шишка» — сначала за счёт смещения суставной сумки и отёка, затем за счёт разрастания костной ткани (экзостоз). Сустав большого пальца искривляется, его подвижность ограничивается, возникает болевой синдром. Со временем деформация может затрагивать и другие пальцы, приводя к молоткообразной форме.

¶Степени тяжести

В ортопедии используют несколько классификаций. Распространено деление на четыре степени по величине угла отклонения первого пальца:

Степень определяют по рентгенограмме, измеряя углы между осями костей.

¶Симптомы

На ранних стадиях заболевание может не беспокоить. По мере прогрессирования появляются:

• видимое выпячивание у основания большого пальца;
• боль и жжение в области «косточки», усиливающиеся при ходьбе;
• покраснение и отёк кожи над выступом;
• мозоли и натоптыши;
• затруднения при подборе обуви;
• утомляемость стоп, изменение походки.

В тяжёлых случаях большой палец настолько смещается, что накладывается на второй, вызывая его деформацию.

¶Диагностика

Диагноз ставит врач-ортопед или травматолог на основании осмотра и инструментальных исследований. Ключевой метод — рентгенография стопы в прямой и боковой проекциях с нагрузкой. На снимках измеряют межплюсневый угол и угол отклонения пальца, оценивают состояние суставов. Дополнительно могут применяться компьютерная плантография, подометрия (изучение параметров походки), реже — МРТ и КТ. Диагностика позволяет исключить подагру, артриты и другие заболевания со схожими проявлениями.

¶Лечение

Подход зависит от степени деформации и выраженности симптомов.

¶Консервативное лечение

Полностью устранить уже сформировавшуюся костную деформацию без операции невозможно, но консервативные меры замедляют прогрессирование и облегчают симптомы:

• ношение ортопедической обуви с широким носком и невысоким каблуком;
• использование ортопедических стелек и супинаторов;
• специальные межпальцевые вкладыши и бандажи (валики, корректоры);
• физиотерапия, лечебная физкультура, массаж;
• местное применение противовоспалительных средств при болях.

Важно понимать: корректоры и «фиксаторы» не убирают костную «шишку», а лишь уменьшают нагрузку и дискомфорт.

¶Хирургическое лечение

При выраженной деформации и стойком болевом синдроме показана операция. Существует более сотни методик; их условно делят на:

• мягкотканные — вмешательства на связках и сухожилиях;
• костные (остеотомии) — рассечение и переориентация плюсневой кости с последующей фиксацией;
• артродез — обездвиживание сустава при тяжёлых артрозах.

Современные операции чаще выполняют с минимальным доступом, что сокращает сроки восстановления. После вмешательства требуется реабилитация: ношение специальной обуви, постепенное увеличение нагрузки, лечебная гимнастика.

¶Профилактика

Специфической профилактики не существует, однако снизить риск помогают:

• рациональный подбор обуви (широкий носок, каблук не выше 4–5 см);
• контроль массы тела;
• своевременная коррекция плоскостопия;
• регулярная гимнастика для стоп;
• отказ от длительного ношения тесной обуви.

Людям с наследственной предрасположенностью рекомендуется периодически наблюдаться у ортопеда.

¶Распространённые заблуждения

Среди бытовых представлений о «косточке» встречаются неточности. Например, считается, что деформацию вызывает исключительно неудобная обувь, — на самом деле это лишь один из факторов. Также распространено мнение, что «шишку» можно «вправить» массажем или народными средствами; это не соответствует действительности, поскольку речь идёт о стойком изменении костной и суставной структуры. Наконец, неверно полагать, что операция нужна всегда: при лёгких формах достаточно консервативных мер.