Вакцинация против ВПЧ: сроки и схема¶

Вакцинация против вируса папилломы человека — специфическая профилактика инфекции, вызываемой вирусом папилломы человека (ВПЧ), направленная на предупреждение предраковых и раковых заболеваний, связанных с этим возбудителем. Прививка не лечит уже существующую инфекцию, поэтому её эффективность максимальна при введении до начала половой жизни и контакта с вирусом. Именно сроки вакцинации — возраст и интервалы между дозами — определяют формирование устойчивого иммунного ответа.

¶Общие принципы

ВПЧ — одна из наиболее распространённых инфекций, передающихся половым путём. Известно более 200 типов вируса, из которых около 14 относятся к высокоонкогенным. Наиболее значимы типы 16 и 18, ответственные за большинство случаев рака шейки матки, а также типы 6 и 11, вызывающие аногенитальные кондиломы.

Вакцины содержат рекомбинантные вирусоподобные частицы капсидного белка L1, не содержат живого вируса и не способны вызвать инфекцию. Иммунная система после введения препарата вырабатывает антитела, нейтрализующие вирус при попадании в организм.

¶Рекомендуемый возраст

Оптимальный срок вакцинации — до начала половой жизни, когда вероятность контакта с вирусом минимальна.

• 9–14 лет — основной целевой возраст для большинства национальных программ иммунизации. В этом диапазоне достаточно двух доз вместо трёх.
• 15 лет и старше — стандартно применяется трёхдозовая схема, поскольку иммунный ответ у подростков старшего возраста и взрослых несколько ниже.
• Взрослые до 26 лет (в ряде стран — до 45 лет) — вакцинация возможна и целесообразна, хотя эффективность ниже из-за вероятного предшествующего контакта с отдельными типами вируса.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует включать вакцину против ВПЧ в национальные календари профилактических прививок, ориентируясь в первую очередь на девочек-подростков; вакцинация мальчиков также применяется в ряде стран для снижения общего распространения инфекции.

¶Интервалы между дозами

Схема зависит от возраста начала вакцинации и применяемого препарата.

При двухдозовой схеме вторую дозу вводят не ранее чем через 5 месяцев после первой. Если интервал превышен, повторное начало курса не требуется — вводится пропущенная доза. При трёхдозовой схеме минимальный интервал между первой и второй дозами — 1 месяц, между второй и третьей — 3 месяца, а общий срок завершения курса — не менее 5 месяцев.

¶Препараты

На международном рынке применяются несколько вакцин:

• двухвалентная — против типов 16 и 18;
• четырёхвалентная — против типов 6, 11, 16 и 18;
• девятивалентная — против типов 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58.

Все они взаимозаменяемы в рамках курса в большинстве рекомендаций, однако предпочтительно завершать курс препаратом того же типа. Девятивалентная вакцина обеспечивает более широкий охват онкогенных типов.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Абсолютные противопоказания включают тяжёлую аллергическую реакцию на предыдущую дозу или компонент вакцины, а также острые инфекционные заболевания в момент введения. Беременность не является показанием к прерыванию, но вакцинацию откладывают до её завершения.

Наиболее частые нежелательные реакции — кратковременная боль, покраснение и отёк в месте инъекции, реже — повышение температуры, головная боль, слабость. Серьёзные осложнения редки. Обмороки после инъекции у подростков возможны, поэтому рекомендуется наблюдение в течение 15 минут после введения.

¶Эффективность и значение

Клинические исследования показали, что вакцинация предотвращает до 90 % случаев инфицирования типами, входящими в состав препарата, и существенно снижает частоту предраковых изменений шейки матки. Популяционные программы в странах с высоким охватом прививками продемонстрировали снижение заболеваемости раком шейки матки.

Вакцинация не отменяет необходимости регулярных скрининговых обследований (цитологического исследования, теста на ВПЧ), поскольку вакцины не охватывают все онкогенные типы вируса.

¶Организационные аспекты

В разных странах сроки и схемы могут отличаться в зависимости от национального календаря прививок и рекомендаций регуляторов. Решение о вакцинации конкретного человека принимает врач с учётом возраста, состояния здоровья и индивидуальных факторов. Консультация специалиста позволяет уточнить актуальную схему и выбрать подходящий препарат.