Вакцина против кори, паротита и краснухи¶

Вакцина против кори, паротита и краснухи (КПК) — комбинированный препарат для активной иммунизации, содержащий живые аттенуированные (ослабленные) штаммы трёх вирусов: кори, эпидемического паротита и краснухи. Относится к классу живых вакцин и применяется для формирования длительного специфического иммунитета одновременно против трёх инфекций. В англоязычной литературе известна как MMR (measles, mumps, rubella); в России распространены препараты под торговыми наименованиями «Приорикс» и «М-М-Р II», а также отечественная паротитно-коревая вакцина в сочетании с моновакцинами.

¶Состав и механизм действия

В состав комбинированной вакцины входят ослабленные штаммы вирусов, утратившие патогенность, но сохранившие способность вызывать иммунный ответ. Аттенуация достигается путём длительного пассирования вирусов в культурах клеток (например, на клетках куриных эмбрионов или фибробластах человека), в результате чего возбудитель теряет вирулентность.

После введения препарата вирус размножается в организме привитого, имитируя естественную инфекцию, но без клинических проявлений. Это стимулирует выработку как гуморального (антитела), так и клеточного иммунитета. Иммунный ответ формируется в течение нескольких недель и сохраняется десятилетиями, а по ряду данных — пожизненно.

Препарат выпускается в лиофилизированной форме (порошок), который перед введением растворяют в прилагаемом растворителе. Вводится подкожно или внутримышечно, чаще всего в область плеча.

¶Показания и схема вакцинации

Вакцина предназначена для профилактики кори, эпидемического паротита и краснухи у детей и взрослых. Согласно национальным календарям профилактических прививок, принятым в большинстве стран, включая Россию, иммунизация проводится двукратно:

• первая доза — в возрасте 12 месяцев;
• вторая доза — в 6 лет (перед поступлением в школу).

Двукратная схема необходима потому, что примерно у 5–10 % привитых после первой дозы иммунитет не формируется. Ревакцинация обеспечивает защиту более чем у 95 % вакцинированных.

Взрослым, не имеющим документального подтверждения прививок или перенесённых заболеваний, вакцинация также показана, особенно женщинам детородного возраста (в связи с опасностью краснухи для плода) и лицам из групп риска.

¶Эффективность и значение

Комбинированная вакцина считается одним из наиболее эффективных средств профилактики в медицине. Массовая иммунизация привела к резкому снижению заболеваемости корью, паротитом и краснухой в странах с высоким охватом прививками. В ряде регионов эти инфекции были практически ликвидированы.

Особое значение имеет профилактика краснухи у беременных: внутриутробное инфицирование может вызывать синдром врождённой краснухи, проявляющийся пороками сердца, глухотой и катарактой. Вакцинация до наступления беременности исключает этот риск.

Корь, в свою очередь, остаётся одной из самых заразных инфекций и может приводить к тяжёлым осложнениям — пневмонии, энцефалиту, подострому склерозирующему панэнцефалиту. Паротит опасен развитием орхита у мальчиков и бесплодия.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Вакцина относится к реактогенным препаратам, однако большинство реакций носят лёгкий и кратковременный характер:

• повышение температуры тела;
• покраснение и болезненность в месте инъекции;
• сыпь, увеличение лимфоузлов;
• реже — кратковременное увеличение околоушных слюнных желёз.

Тяжёлые осложнения крайне редки. К ним относят аллергические реакции, тромбоцитопению, фебрильные судороги (у предрасположенных детей).

Противопоказания включают:

• тяжёлые иммунодефицитные состояния;
• острые заболевания в момент вакцинации;
• аллергию на компоненты препарата (например, на неомицин или желатин);
• беременность (в связи с теоретическим риском для плода).

¶Критика и дискуссии

В конце 1990-х годов в ряде стран возникли общественные дискуссии о возможной связи вакцины КПК с аутизмом. Основанием послужила публикация 1998 года в журнале The Lancet, автор которой утверждал о такой связи. Позднее статья была отозвана редакцией, а её автор лишён права заниматься медицинской практикой; многочисленные крупные исследования не подтвердили наличие причинно-следственной связи между вакцинацией и аутизмом. Тем не менее эти утверждения периодически воспроизводятся в антипрививочной среде, что в отдельных странах привело к снижению охвата иммунизацией и вспышкам кори.

¶Хранение и обращение

Вакцина требует соблюдения «холодовой цепи»: хранение и транспортировка осуществляются при температуре от +2 до +8 °C. Лиофилизированный порошок до растворения устойчив к температурным колебаниям; после растворения препарат должен быть использован в течение ограниченного времени, указанного в инструкции.