Урологический катетер: виды и применение¶

Урологический катетер — это медицинское изделие в виде гибкой или жёсткой трубки, предназначенное для введения в мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мочеточник или почечную лоханку с целью отведения мочи, введения лекарственных растворов, промывания полостей или проведения диагностических процедур. Относится к классу урологических дренажных средств и применяется в урологии, хирургии, реаниматологии и сестринской практике.

¶Назначение и функции

Основные задачи, которые решает катетеризация:

• отведение мочи при острой или хронической задержке мочеиспускания;
• контроль диуреза у тяжелобольных и послеоперационных пациентов;
• промывание мочевого пузыря растворами антисептиков;
• введение контрастных веществ и лекарств;
• забор мочи для лабораторного анализа без загрязнения;
• обход препятствия (камня, сужения, опухоли) при невозможности самостоятельного мочеиспускания.

Катетеризация может быть кратковременной (однократной) или длительной (постоянный дренаж с помощью уретрального или надлобкового катетера).

¶История

Катетеризация мочевого пузыря известна с древности: металлические и бронзовые трубки находили в древнеегипетских и греко-римских артефактах. В Средние века применяли жёсткие металлические катетеры, что делало процедуру травматичной. Перелом произошёл в XIX веке, когда французский врач Огюст Нелатон предложил мягкий катетер из вулканизированного каучука (1844), а затем появились латексные и силиконовые модели. В XX веке Фоли (1937) разработал катетер с надувным баллоном для фиксации в мочевом пузыре — эта конструкция остаётся стандартом до настоящего времени.

¶Классификация

Катетеры различают по материалу, числу просветов, форме кончика и способу фиксации.

¶Катетер Фоли

Наиболее распространённый тип — двух- или трёхпросветный катетер с надувным баллоном на дистальном конце. Баллон заполняется стерильной водой и удерживает изделие в мочевом пузыре, исключая самопроизвольное выпадение. Трёхпросветные модели применяют для постоянного промывания пузыря (например, после операций на предстательной железе).

¶Катетер Нелатона

Мягкий однопросветный катетер с прямым кончиком, используется для разовой катетеризации и эвакуации мочи. Назван по имени Шарля Нелатона.

¶Катетер Тимманна

Имеет изогнутый клювовидный кончик, облегчающий прохождение через суженный участок уретры при гиперплазии предстательной железы.

¶Мочеточниковые стенты и катетеры

Тонкие трубки (диаметром 4–8 Ch), устанавливаемые в мочеточник для отведения мочи из почки в пузырь при обструкции камнем или опухолью. Часто вводятся ретроградно при цистоскопии или антеградно через нефростому.

¶Размеры и маркировка

Диаметр катетеров измеряется по шкале Шаррьера (Ch) или French (Fr): 1 Ch = 1/3 мм. Распространённые размеры:

• взрослые: 14–18 Ch;
• дети: 6–10 Ch;
• мочеточниковые: 4–8 Ch.

Маркировка наносится на упаковку и иногда на сам катетер. Цветовое кодирование по ISO помогает быстро определить диаметр.

¶Материалы

• Латекс — эластичный и недорогой, но может вызывать аллергию и быстро инкрустируется солями.
• Силикон — инертный, меньше раздражает слизистую, подходит для длительного дренирования.
• ПВХ — жёсткий, применяется для кратковременной катетеризации.
• Гидрофильные и серебросодержащие покрытия — снижают трение и риск инфекции.

¶Методика установки

Процедуру выполняет медицинский персонал в асептических условиях. Этапы:

1. обработка наружных половых органов антисептиком;
2. введение стерильного геля-лубриканта в уретру;
3. осторожное продвижение катетера до появления мочи;
4. раздувание баллона (для катетера Фоли) и подключение к мочеприёмнику;
5. фиксация трубки к бедру или животу.

При невозможности уретральной катетеризации выполняют надлобковую пункционную цистостомию.

¶Осложнения

• инфекции мочевыводящих путей (катетер-ассоциированные);
• травма уретры, ложный ход;
• кровотечение;
• инкрустация и обструкция катетера солями;
• камнеобразование при длительном стоянии;
• стриктуры уретры после травматичной катетеризации.

Для профилактики используют закрытые дренажные системы, регулярную смену катетера и соблюдение правил асептики.

¶Уход и замена

Силиконовые катетеры меняют каждые 4–6 недель, латексные — каждые 1–2 недели. Ежедневно проводят гигиену области уретры, контролируют проходимость трубки и цвет мочи. Мочеприёмник опорожняют несколько раз в сутки, не допуская обратного тока мочи.

¶Применение в диагностике

Катетеризация используется для получения стерильной порции мочи, измерения остаточного объёма, введения контраста при цистографии и ретроградной уретеропиелографии, а также для установки мочеточниковых стентов перед литотрипсией.

¶Особенности у разных групп пациентов

У детей применяют катетеры малого диаметра с повышенной эластичностью. У пожилых мужчин с аденомой простаты часто требуются катетеры Тимманна или coudé. У лежачих больных предпочтительны силиконовые модели с антибактериальным покрытием.

¶Изображения и визуальная идентификация

Фотографии урологических катетеров обычно демонстрируют трубку с воронкообразным адаптером, баллонным портом и надувным манжетом на дистальном конце. Визуально различают однопросветные (тонкие, без боковых портов) и многопросветные модели. Цвет коннектора соответствует размеру по шкале Шаррьера.