Туберкулин и диаскинтест: различия диагностики¶

Туберкулин — общее название группы препаратов, представляющих собой фильтрат культуральной жидкости микобактерий туберкулёза или её очищенные фракции, применяемых для постановки кожных диагностических проб с целью выявления инфицирования микобактериями туберкулёза. Диаскинтест — рекомбинантный препарат того же назначения, содержащий синтезированные белки, которые присутствуют только у вирулентных штаммов микобактерий туберкулёзного комплекса. Оба средства используются для массовой и индивидуальной диагностики туберкулёзной инфекции, однако различаются по составу, механизму действия, чувствительности и специфичности.

¶Состав и происхождение препаратов

Туберкулин был создан в конце XIX века Робертом Кохом. Первоначальный препарат (старый туберкулин Коха) представлял собой стерилизованную культуральную жидкость, в которой выращивали микобактерии. Позднее, в 1934 году, Флоренс Сиберт получила очищенный белковый дериват (PPD — purified protein derivative), который и лёг в основу современных препаратов. В России применяется туберкулин в виде очищенного туберкулёзного аллергена в стандартном разведении (проба Манту) и в виде раствора для накожного применения.

Туберкулин содержит смесь десятков антигенов, многие из которых присутствуют не только у патогенных микобактерий туберкулёза, но и у нетуберкулёзных (атипичных) микобактерий, а также у вакцинного штамма БЦЖ. Именно это определяет его недостаточную специфичность: проба может быть положительной как при истинном инфицировании, так и после вакцинации БЦЖ или при контакте с непатогенными микобактериями.

Диаскинтест разработан в России в начале 2000-х годов. В его основе — два рекомбинантных белка (ESAT-6 и CFP-10), которые кодируются в участке генома RD1. Этот участок присутствует у вирулентных микобактерий туберкулёза и отсутствует у вакцинного штамма БЦЖ и у большинства нетуберкулёзных микобактерий. Таким образом, препарат содержит строго определённые антигены, а не смесь белков культуральной жидкости.

¶Механизм действия и методика проведения

Оба препарата вводятся внутрикожно и вызывают реакцию гиперчувствительности замедленного типа у лиц, сенсибилизированных к соответствующим антигенам. У инфицированного человека в месте введения развивается местная воспалительная реакция — папула (уплотнение), размер которой измеряют через 72 часа.

При пробе Манту с туберкулином результат оценивают по диаметру папулы: реакция считается отрицательной при отсутствии инфильтрата, сомнительной — при папуле 2–4 мм, положительной — при 5 мм и более, гиперергической — при 15 мм и более (у детей) или при наличии везикул и лимфангита. Слабоположительными считаются реакции 5–9 мм, средней интенсивности — 10–14 мм.

Диаскинтест вводится в дозе 0,1 мл внутрикожно, учёт результата также проводится через 72 часа. Оценка бинарная: при наличии любого видимого и/или пальпируемого уплотнения реакция считается положительной, при его отсутствии — отрицательной. Сомнительная и гиперергическая градации для Диаскинтеста не применяются, что упрощает трактовку.

¶Ключевые различия

Главное практическое следствие: положительная проба Манту у вакцинированного ребёнка не обязательно означает инфицирование, тогда как положительный Диаскинтест с высокой вероятностью указывает на присутствие вирулентных микобактерий.

¶Чувствительность и специфичность

Специфичность туберкулина ограничена из-за перекрёстных реакций с антигенами БЦЖ и нетуберкулёзных микобактерий. Это приводит к ложноположительным результатам, особенно у детей, недавно вакцинированных или ревакцинированных. Чувствительность пробы Манту при активном туберкулёзе достаточно высока, но у части больных с иммунодефицитом возможны ложноотрицательные реакции (феномен «отрицательной анергии»).

Диаскинтест обладает более высокой специфичностью, поскольку используемые антигены отсутствуют у вакцинного штамма. По данным клинических исследований, препарат не даёт реакции у большинства вакцинированных БЦЖ детей без инфицирования. Вместе с тем чувствительность метода может снижаться у пациентов с выраженным иммунодефицитом, а также в раннем периоде инфицирования.

¶Области применения

Туберкулин используется для массового скрининга детского населения (проба Манту), для индивидуальной диагностики, а также в составе туберкулинодиагностики при определении инфицированности и оценке активности процесса. Проба Манту остаётся основным методом отбора детей для дальнейшего обследования.

Диаскинтест применяется как уточняющий тест у лиц с положительной или сомнительной пробой Манту, для дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии, а также для оценки эффективности лечения. В ряде регионов он включён в скрининговые программы наряду с пробой Манту.

¶Ограничения и противопоказания

Оба препарата не применяются при острых инфекционных заболеваниях, обострениях хронических болезней, аллергических состояниях в период обострения, эпилепсии, а также в период карантина по детским инфекциям. Проба Манту не проводится в течение месяца после вакцинации, чтобы избежать искажения результата.

Диаскинтест не заменяет полностью пробу Манту в скрининге: согласно действующим рекомендациям, он используется преимущественно как дополнительный метод. Оба исследования проводятся медицинским персоналом, имеющим допуск к туберкулинодиагностике, а результаты фиксируются в медицинской документации.

¶Значение в практике

Различие между туберкулином и Диаскинтестом определяется прежде всего составом антигенов: первый содержит широкий спектр белков, второй — только специфичные для вирулентных микобактерий. Это делает Диаскинтест более точным при дифференциации поствакцинальной аллергии от истинного инфицирования, тогда как туберкулин остаётся базовым скрининговым инструментом благодаря многолетнему опыту применения и отработанным критериям оценки.